改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床觀察

張景業 黃歡 代燕琴 劉友饒

改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床觀察

張景業 黃歡 代燕琴 劉友饒

目的 探究改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床療效。方法 選取骨盆髖臼骨折患者127例，隨機分為對照組（n=63）和治療組（n=64），對照組采用髂腹股溝入路治療，治療組采用改良Stoppa入路治療。結果 治療組患者手術時間為（128.5±22.6）min，術中出血量為（336.8±23.1）mL，對照組患者手術時間為（190.7±24.3）min，術中出血量為（412.6±24.9）mL，治療組患者手術時間和術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者術后優良率（93.8%）顯著高于對照組（79.4%）（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，術后優良率高，患者住院時間短，術中出血量少，臨床療效顯著。

骨盆；髖臼；骨折；Stoppa入路

骨盆骨折是一種嚴重外傷，多為高能外傷所致，致殘率高；髖臼是髖關節重要組成部分，負重和活動度大，易發生損傷[1]，多是由于間接暴力和擠壓暴力引起，局部疼痛感強，患者活動受限；為進一步研究骨盆髖臼骨折治療方法，本研究選取127例患者進行試驗，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學院附屬醫院于2012年10月～2013年6月期間收治的127例骨盆髖臼骨折患者，隨機分為對照組（n=63）和治療組（n=64）；對照組中男42例，女21例，年齡22～53歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；骨盆骨折32例，患者受傷至手術時間6～18 d，根據Tile分型：18例B 2型，14例B 3型；合并癥：12例顱腦外傷，8例脛骨遠端骨折、肱骨骨折，4例脊柱骨折，5例橈骨遠端骨折；髖臼骨折31例，患者受傷至手術時間7～17 d，根據Letournrl分型：16例前柱骨折，9例橫行骨折，6例T型骨折；合并癥：8例顱腦外傷，5例脛骨遠端骨折，5例橈骨遠端骨折，4例肱骨骨折，2例尺、橈骨骨折。治療組中男44例，女20例，年齡23～54例，平均年齡（37.5±4.1）歲；骨盆骨折33例，患者受傷至手術時間7～20 d，根據Tile分型：20例B 2型，13例B 3型；合并癥：10例顱腦外傷，7例脛骨遠端骨折、肱骨骨折，6例脊柱骨折，5例橈骨遠端骨折；髖臼骨折31例，患者受傷至手術時間8～20 d，根據Letournrl分型：15例前柱骨折，9例橫行骨折，7例T型骨折；合并癥：9例顱腦外傷，6例脛骨遠端骨折，4例橈骨遠端骨折，3例肱骨骨折，1例尺、橈骨骨折。2組患者基本資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用髂腹股溝入路治療；治療組采用改良Stoppa入路治療：對患者全麻，取平臥位，于下腹部中間位置切約8～12 cm長的橫切口，縱向切開腹白線，向兩側拉開腹直肌，將受傷側髂外血管神經束和髂腰肌向前外側拉伸，將盆腔臟器從腹膜外向后內側拉伸，暴露恥骨及骶髂關節等骨盆部分；若患者恥骨支根部上有橫跨的連接閉孔血管和腹壁下動脈的交通支，結扎止血，對四邊體或者恥骨肢體部位作骨膜下剝離，暴露髖臼骨折部位或者恥骨支；進行骨折復位，于骨盆內緣置入塑性弧形鋼板，螺釘位置繞開髖臼關節；置引流管1～2 d，次日鼓勵患者進行功能鍛煉練習，術后1個月可下床活動。觀察比較2組患者手術情況（包括手術時間、術中出血情況等）和臨床療效。

1.3 療效評價標準[2]優：經X線檢查顯示骨折塊分離距離＜4 mm，髖臼骨折移位＜2 mm；良：經X線檢查顯示4 mm＜骨折塊分離距離＜9 mm，2 mm＜髖臼骨折移位＜3 mm；可：經X線檢查顯示10 mm＜骨折塊分離距離＜20 mm，2 mm＜髖臼骨折移位＜3 mm；差：經X線檢查顯示骨折塊分離距離＞20 mm，髖臼骨折移位＞3 mm；治療優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對2組數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 治療組患者手術時間和術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況比較（x±s）

2.2 2組患者優良率比較 治療組患者術后優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療優良率比較（n）

3 討論

骨盆骨折是臨床中常見骨損傷，多為間接性嚴重外傷或擠壓傷，發病原因包括交通事故、高空墜落以及暴力擠壓等多種因素?；颊吲R床表現為疼痛廣泛，局部壓痛、淤血，下肢旋轉、短縮畸形，或可見尿道口出血、會陰部腫脹等，易引發多種并發癥，如出血性休克、腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷以及神經損傷，致殘率和死亡率高[3]，嚴重威脅到患者生命安全。髖臼骨折是由于骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，或由髖關節中心性脫位所致，常見骨折原因為人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位[4]；髖臼骨折患者早期表現為髖關節局部疼痛及活動受限，當發生髖關節中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、后脫位，體征不明顯，脫位嚴重者表現為患肢縮短[5]；且髖臼骨折可能并發盆腔內大出血、尿道或神經損傷以及骨盆環斷裂和同側下肢骨折等多種并發癥，影響患者正常行動。骨盆骨折和髖臼骨折臨床治療以手術治療為主[6]，主要手術方式有髂腹股溝入路和Stoppa入路治療：髂腹股溝入路治療骨盆髖臼骨折，通過延長切口能夠很好地為醫師提供手術部位視野[7]，使骨折復位和內固定物置入更加容易，但是術后患者易出現并發癥，限制臨床療效；改良Stoppa入路與髂腹股溝入路的主要區別在于手術過程無需暴露中窗，避免腹股溝管、股神經系統和髂外血管損傷[8]，且改良Stoppa入路操作相對簡單，對患者創傷小、安全性高、手術時間較短、術中患者出血量和引流量較少，術后并發癥發生率低，治療效果顯著。本研究結果表明采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，術后優良率高于對照組（P＜0.05），患者手術時間和術中出血量少（P＜0.05）。

總之，采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，術后患者骨折塊分離距離和髖臼骨折移位小，手術時間短，出血量少，臨床療效顯著，值得臨床使用。

[1] 楊洪昌，吳照祥，陳仲，等.改良Stoppa入路在骨盆髖骨臼骨折治療中的初步應用[J].中華創傷骨科雜志，2010，12(10):931-934.

[2] 陳勁松，李軍，馬保安，等.改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折治療中的應用體會[J].山東醫藥，2014，54(17):45-47.

[3] 陳曉東，崔一民，沈超，等.Stoppa入路在髖臼骨折中的應用[J].中華骨科雜志，2011，31(11):1245-1249.

[4] 劉超，李無陰，成傳德，等.改良Stoppa入路手術治療骨盆、髖臼骨折[J].中醫正骨，2013，25(3):71-72.

[5] 樊良，金以軍，何磊，等.改良Stoppa入路在治療骨盆髖臼骨折中的應用[J].中國骨傷，2012，25(10):810-812.

[6] 張英澤，李明.骨盆骨折診斷與治療的重要性[J].中國骨傷，2011，24(2):95-98.

[7] 賈斌，張勇，曹國慶，等.經改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(3):345-346.

[8] 熊進，陳一心，王俊飛，等.復雜髖臼骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2010，13(4):375-377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.019

江西 332000 九江學院附屬醫院 （張景業 黃歡 代燕琴 劉友饒）