喉罩和氣管插管麻醉在小兒下腹部手術中的應用對比

魯加波

喉罩和氣管插管麻醉在小兒下腹部手術中的應用對比

魯加波

目的 對比分析小兒下腹部手術中喉罩與氣管插管麻醉的應用效果。方法 將小兒下腹部手術患兒51例隨機分為喉罩組（n=26）與氣管組（n=25），喉罩組實施喉罩麻醉，而氣管組實施氣管插管麻醉，對比分析2組患兒清醒時間、拔管時間、不良反應，以及置管前與拔管時患兒的心率（HR）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與血氧飽和度（SpO2）情況。結果 喉罩組清醒時間與拔管時間依次為（8.11±1.09）min、（9.23±1.33）min，氣管組則依次為（11.36±2.09）min、（15.24±1.75）min，喉罩組皆顯著低于氣管組（P＜0.05）。2組患兒置管前HR、PETCO2、SpO2對比差異無統計學意義，拔管時HR對比差異有統計學意義（P＜0.05）。喉罩組發生不良反應1例（蘇醒期躁動），氣管組則發生7例（4例蘇醒期躁動、2例術后咽喉痛、1例喉痙攣），喉罩組不良反應發生率明顯更低（P＜0.05）。結論 小兒下腹部手術中應用喉罩與氣管插管麻醉處理皆能取得一定的麻醉效果，但喉罩麻醉后患兒清醒更快，可更快拔管，并且對心率影響更小，值得借鑒。

小兒；下腹部手術；喉罩；氣管插管；麻醉

小兒下腹部手術比較常見，但小兒身體正在發育階段，各類器官與系統未能成熟，耐受力不強，難以順利完成手術，為此選擇合理的麻醉處理方式就顯得十分關鍵。氣管插管麻醉屬于手術常用麻醉方式，但效果并不理想，拔管時間長，患者蘇醒慢[1]。近幾年喉罩麻醉在兒科麻醉中應用越來越廣泛，取得了不錯的效果。喉罩屬于一類可控制通氣的麻醉器材，國外1983年開始將其應用在臨床中[2]，而國內則從近幾年才逐漸廣泛應用在臨床中。為了進一步對比分析小兒下腹部手術中喉罩與氣管插管麻醉的應用效果，本文江蘇省淮安市漣水縣人民醫院進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取江蘇省淮安市漣水縣人民醫院2012年6月～2014年6月接診的小兒下腹部手術患兒51例作為研究對象，入選患兒和（或）其家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，麻醉等級ASAⅠ～Ⅱ，并且術前無氣管梗阻、咽喉腫痛、扁桃體腫大、牙齒松動脫落，也無肝腎功能異常、心血管疾病等。隨機將51例患兒分為喉罩組（26例）與氣管組（25例），喉罩組：男14例、女12例；年齡3～8歲，均值（5.6±1.2）歲。氣管組：男13例、女12例；年齡3～9歲，均值（5.8±1.1）歲。2組患兒在前述資料上對比差異差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患者術前0.5小時應肌注

0.02 mg/kg阿托品（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字

H 41023400，規格：1 mL）與口服0.5～0.75 mg/kg咪唑安定（徐州恩華藥業集團有限責任公司，20031005，規格0.2 mL），進入手術室后則予以吸氧并開放靜脈通道，將監護儀連接好做好術中監測。喉罩組與氣管組患兒采取的麻醉藥物、用量及方式皆相同，其中麻醉誘導：面罩吸氧5 L/min+8%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，08061831，規格120 mL）3 min，以及0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號H 20031037，規格2 mL）與2～4 μg/kg芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H 20123297，規格：2 mL)；麻醉維持：1.5%七氟醚，術中需根據患兒情況予以間斷麻醉性鎮痛與肌肉松弛藥處理。麻醉過程中不予以咪達唑侖，誘導后深度需達到眼睫反射消失與下頜松弛，根據患兒年齡與體質量選擇合適的喉罩或氣管插管處理[3]。本次研究中，麻醉誘導均由本院同1名經驗豐富的麻醉師處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患兒清醒時間、拔管時間、不良反應，以及置管前與拔管時患兒的心率（HR）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與血氧飽和度（SpO2）情況，并對比分析。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPPS 18.0處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清醒時間與拔管時間對比 喉罩組清醒時間與拔管時間依次為（8.11±1.09）min、（9.23±1.33）min，氣管組則依次為（11.36±2.09）min、（15.24±1.75）min，喉罩組皆顯著低于氣管組（t=1.345，2.442,P＜0.05）。

2.2 置管前與拔管時HR、PETCO2及SpO2對比 2組患兒置管前HR、PETCO2、SpO2對比差異無統計學意義，拔管時

HR對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒置管前與拔管時HR、PETCO2及SpO2對比（x±s）

2.3 不良反應對比 喉罩組發生不良反應1例（蘇醒期躁動），氣管組則發生7例（4例蘇醒期躁動、2例術后咽喉痛、1例喉痙攣），喉罩組不良反應發生率明顯更低（χ2=5.318，P＜0.05）。

3 討論

現代麻醉技術不斷發展與完善，臨床麻醉除了要讓患者局部或全身失去知覺，更應重視平穩、安全、舒適及易于操作[4-5]。氣管插管麻醉應用十分廣泛，盡管有一定效果，但應激反應大，可能促使患者血壓、心率升高等，而且不良反應較多。本次研究結果顯示喉罩組清醒時間與拔管時間以及不良反應發生率皆顯著低于氣管組（P＜0.05），同時拔管時喉罩組患兒心率、呼氣末二氧化碳分壓及血氧飽和度基本與置管時相同，但氣管組拔管時心率顯著高于置管前與喉罩組（P＜0.05），可見喉罩麻醉對患兒心率、呼氣末二氧化碳分壓及血氧飽和度等無嚴重影響，可促使患兒平穩、安全度過手術期。盡管氣管插管依舊是目前上呼吸道管理中應用最廣的一種麻醉模式，但其插管與拔管刺激過大會引發應激反應，如血壓升高、心率加快，甚至發生心搏停跳、心律失常等[6]，為此逐漸有被其他麻醉方式取代的趨勢。喉罩屬于生物工程技術和人體口咽部解剖曲度與特點結合而來的技術，相比氣管插管麻醉而言，操作更簡單方便，而且對患者刺激更小，加上可自主或正壓通氣[7]，術后患者可更快蘇醒，拔管更快，不良反應更少等。目前，喉罩應用的多種優點已經被廣泛接受與認可，而且在臨床麻醉與急救復蘇等領域顯示出了強大的優勢。此外，隨著不斷完善與創新，當前新型喉罩有了剛好的封閉性，并可置入胃管中，使得胃脹氣等不良反應得以明顯降低，并減少拔管時的刺激反應，降低心血管刺激，使得小兒更耐受[8]，從而順利完成手術。

綜上所述，小兒小腹部手術中應用喉罩與氣管插管麻醉處理皆能取得一定的麻醉效果，但喉罩麻醉后患兒清醒更快，可更快拔管，并且對心率影響更小，值得借鑒。

[1] 范文鋒,蔣建平,鐘東海，等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉中的對比觀察[J].當代醫學,2013,19(27):33-35.

[2] 王小華.喉罩和氣管插管麻醉在小兒下腹部手術中的應用效果比較[J].中國鄉村醫藥,2013,9(24):37-38.

[3] 聶杰,楊彪,王飛,等.喉罩與氣管插管對小兒擇期下腹部手術麻醉效果以及血流動力學的影響[J].中國現代普通外科進展,2013,16(11):867-869,911.

[4] 張淑燕,韓偉,金立民，等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術麻醉中的血流變化的影響[J].中國實驗診斷學,2012,16(6):1118-1119.

[5] 張家駿,郭小龍.七氟醚復合骶麻用于6歲以內小兒下腹部以下短時手術效果觀察[J].河北醫藥,2011,33(18):2755-2756.

[6] 張燕,張斯,弓勝凱，等.骶管阻滯復合全麻喉罩通氣對小兒血液動力學的影響[J].中國實用醫刊,2010,37(11):25-26,29.

[7] 劉忠玉,劉彥濤.喉罩在小兒短小手術麻醉中的應用[J].河北醫藥,2014,9(2):247-248.

[8] 陳依君,張玨,謝穎，等.雙管喉罩在小兒麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(1):22-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.013

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫院麻醉科 （魯加波）