探討骨科手術切口感染因素與防控措施

陳雪平 朱科云

探討骨科手術切口感染因素與防控措施

陳雪平 朱科云

目的 探討骨科手術出現切口感染的臨床危險因素及有效預防措施。方法 抽取進行骨科手術患者2000例，其中60例患者發生手術切口感染情況，對上述感染患者的骨科手術切口感染潛在影響因素進行探究，并對手術切口感染因素提出合理有效的防控措施。結果 骨科手術出現切口感染的臨床危險因素包括糖尿病、年齡、切口類型、手術部位、術前抗菌藥物使用、手術時間、病情緩急、手術室環境及有無參觀人員(P＜0.05)。結論 骨科手術切口感染的臨床危險因素較多，患者的個人情況、骨科手術切口、應用抗菌藥物、骨科手術方法及圍手術期過程均有顯著影響，為避免骨科手術患者切口感染的情況發生，需要醫護人員嚴格遵守無菌術的臨床操作及相應的骨科手術感染臨床防控措施。

骨科手術；切口感染；防控措施

隨著臨床中外科手術的廣泛開展，手術切口感染發生率呈逐年上升趨勢，嚴重影響手術的臨床治療效果[1]。切口感染可嚴重影響骨科手術患者的術后恢復速度，影響患者的生活質量。據有關研究表明，骨科手術切口感染的影響因素較多，包括患者個人因素、手術環境及抗菌藥物使用情況。本研究對2000臺骨科手術中的患者切口感染因素進行分析，并針對其感染因素制定相應的有效預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取樟樹市人民醫院2004年1月～2014年10月收治的進行骨科手術患者2000例，其中60例患者發生手術切口感染情況，男41例，女19例；患者年齡18～62歲，平均年齡（39.00±53.32）歲；Ⅰ類手術切口感染患者31例、Ⅱ類手術切口感染患者17例、Ⅲ類手術切口感染患者12例。

1.2 方法 對本組患者的臨床手術資料進行分析，對有可能為此次骨科手術切口感染的危險因素進行歸類，包括患者的個人情況，骨科的手術切口，術前應用的抗菌藥物，骨科手術方法及手術過程。

1.3 觀察指標 臨床觀察指標即骨科手術切口感染的潛在影響因素包括患者是否患有糖尿病、年齡是否超過60歲、術前是否應用抗生素、骨科手術切口部位為上半身或下半身(包含上肢或下肢)、手術時間是否超過3 h、病情緩急、手術室環境及參觀人員有無，除以上影響因素外，還對手術切口類型與臨床手術切口感染的關系進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究數據進行處理分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中，共有9項骨科手術出現切口感染的可能影響因素，骨科手術出現切口總感染率為3%。對患者個人情況、骨科手術切口類型、抗菌藥物使用情況、手術方法及手術過程等影響因素進行統計分析。

2000例進行骨科手術的臨床患者中，切口感染可能危險因素包括患者是否患有糖尿病、年齡是否超過60歲、術前是否應用抗生素、骨科手術切口部位為上半身或下半身(包含上肢或下肢)、手術時間是否超過3 h、病情緩急、手術前是否應用抗生素、手術室環境、參觀人員有無及切口類型，經統計學分析，以上數據差異均具有統計學意義(P＜0.05)，即骨科手術出現切口感染的臨床危險因素包括糖尿病、年齡、切口類型、手術部位、術前抗菌藥物使用、手術時間、病情緩急、手術室環境及有無參觀人員。見表1。

表1 患者的臨床骨科手術出現切口感染的臨床危險因素

3 討論

骨科手術屬臨床常見外科手術之一[2]，其患者人群多以外傷或老弱病殘患者為主[3]，多見于急診手術[4]，創口多污染嚴重且手術時間相對其他類型手術時間更長[5]。由于老弱病殘患者的體質較弱，免疫力相比青壯年患者更差[6]，特別容易發生手術切口感染[7]。患者若出現術后切口感染情況，不但對手術創口愈合產生較大影響，而且感染嚴重患者可以發生肢體畸形[8]。對于骨科手術切口感染這一臨床骨科手術并發癥，在各大醫院中均得到重視。本次研究結果顯示，骨科手術出現切口感染的臨床危險因素包括糖尿病、年齡、切口類型、手術部位、術前抗菌藥物使用、手術時間、病情緩急、手術室環境及有無參觀人員。對于以上危險因素，制定以下防控措施可以盡量避免骨科手術患者的切口感染情況發生。（1）強化醫護人員對于患者術后發生感染的防控意識，對有關醫護人員進行分批次培訓，每半年考核1次；（2）進行手術之前應做到充足準備，除進行高效率的會診外，對于術中各種突發狀況制定相應的應對措施；（3）加強手術室環境質量管理，嚴格控制術中手術室內人員走動，嚴格要求無菌術操作，對于手術室應每周進行徹底消毒；（4）加強術中醫護人員的規范操作，手術野必須嚴格保持無菌；（5）手術過程中器械質量應嚴格引進，對于植入患者體內的物品必須有5種合格證件，手術室中器械應嚴格消毒，消毒合格后才可使用；（6）加強術后管理，除嚴密觀察患者病情外，還需合理應用抗生素，手術切口換藥過程需在換藥室中嚴格按照無菌操作流程進行，針對患者個人情況制定詳細的各種突發情況的處理措施。

[1] 趙松濤，段澤敏，方慶山，等.引起骨科手術切口感染潛在因素及預防措施探討[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(4):122-124.

[2] 王桂先.基層醫院骨科手術切口感染因素與防控對策[J].醫學信息,2010,23(7):2338-2339.

[3] 毛猛.基層醫院骨科手術切口感染因素與防控對策[J].現代醫用影像學,2011,20(6):383-385.

[4] 肖鐳.骨科手術部位感染分析[J].當代醫學,2013,19(20):92-93.

[5] 蒲俊貴.對行骨科手術的患者采取手術切口感染防控處理的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(6):19-20.

[6] 張榮太,何永紅.腹部外科手術切口感染相關因素的分析及預防[J].當代醫學,2009,15(13):10-11.

[7] 王玉玲.骨科手術術后切口感染原因分析[J].中國實用醫藥,2013,8(36):84-85.

[8] 夏伊明,顧翠紅,范妮娜,等.醫院骨科手術切口感染目標性監測分析[J].兵團醫學,2014,39(1):11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.008

江西 331200 樟樹市人民醫院 （陳雪平 朱科云）