流產后婦女進行規(guī)范化流產后服務管理的體會

彭淑芳

流產后婦女進行規(guī)范化流產后服務管理的體會

彭淑芳

目的 對流產后婦女通過規(guī)范化的流產后服務（PAC）的模式進行管理，評價該模式帶來的效果。方法 選擇2246例流產婦女，隨機分成2組，對照組1058例常規(guī)流產前后不進行宣傳避孕措施，研究組1188例流產后立即采用有效的避孕措施并進行流產后隨訪。結果 研究組立即落實避孕措施為96.4%，再次意外妊娠為4.1%，重復流產率為3.6%；對照組立即落實避孕措施為2.65%，再次意外妊娠為24.6%，重復流產率為17.4%，2組以上指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對需要流產的婦女使用規(guī)范化的流產后服務管理，有利于降低意外妊娠、重復流產與高危流產的發(fā)生率，減少流產并發(fā)癥的發(fā)生。

流產后服務；人工流程；規(guī)范化

我國人口眾多，隨著人們思想意識的不斷改變，我國人工流產率也逐漸增高。高人工流產率、尤其是高危流產和重復流產對女性身心和生殖健康帶來嚴重影響。為了保證女性健康、避免流產損害，流產后服務管理應運而生[1]。1996年，流產后服務（PAC）已經成為國際上生殖健康與計劃生育領域的主流。在1998年，國際流產后服務組織提出“流產后優(yōu)質服務框架”，即提倡流產后服務不應只包括流產后并發(fā)癥的醫(yī)療服務，更應包括流產后計劃生育服務和生殖健康綜合服務[2]。為此，近年來本研究對流產婦女進行規(guī)范化的流產后服務管理，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年6月在江西省吉水縣婦幼保健醫(yī)院門診行人工流產的婦女2246例為研究對象，均為自愿流產，包括人工負壓吸引術和藥物流產。根據隨機數字表法將研究對象分為研究組和對照組。研究組中1188例，年齡16～42歲，平均（26.5±4.3）歲。對照組中1058例，年齡17～43歲，平均（27.5±5.1）歲。2組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況及流產史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)流產前后不進行避孕措施宣傳，研究組按照本院制定的流產后服務模式進行術前、術中、術后宣教、咨詢、指導及隨訪，具體內容如下。

1.2.1 本院制定了開展流產后服務的實施方案、流產后服務指南、技術規(guī)范、咨詢服務標準、咨詢服務評價管理、專業(yè)服務目標及評價指標、服務規(guī)范及職責要點、隨訪制度。流產后隨訪，了解是否采取避孕措施及避孕方法，是否有再次妊娠、再次流產。

1.2.2 服務流程 （1）婦科就診后進行常規(guī)性檢查；提前1d預約流產手術，護理人員應利用流產后咨詢服務表格，包括年齡、結婚狀況、預產次、流產后避孕情況等，對流產女性進行針對性的咨詢服務，使其了解流產危害、注意事項、避孕方式的選擇、避孕藥的優(yōu)缺點等，以預防再行人工流產。（2）手術醫(yī)生行人工流產后告知研究對象避孕措施或避孕藥的使用方法、不良反應、禁忌證和注意事項。本次研究中，研究者均自愿服藥，給予短效口服避孕藥，1片/d，維持21d。（3）流產當天，進行集體健康宣教，包括流產中配合、流產后避孕和保健知識、注意事項，可于候診室內播放科學避孕影片。術后，人工流產者麻醉蘇醒后，護理人員及時詳細講解流產并發(fā)癥的相關知識，再次強調人工流產后避孕措施和自我護理方法，告知咨詢服務電話，以便預約隨訪。

1.2.3 技術培訓 對相關的醫(yī)生和護士進行培訓，對科室全部人員進行宣傳普及，對參與的醫(yī)護人員進行針對性的培訓，提高他們參與健康教育和咨詢工作的積極性和主動性，使他們掌握流產后服務指南、避孕節(jié)育知識，能夠熟練運用咨詢技巧和溝通技巧。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件進行處理分析，采用百分比（%）表示計數資料，并行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組與對照組立即落實避孕措施的比率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組再次意外妊娠、重復流產發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組流產后指標比較[n（%）]

3 討論

自然流產或人工流產后，卵巢將立刻恢復排卵功能，如早期（孕12周內）人工流產術后2周內，中期（孕13～24周）人工終止妊娠術后4周內，有75%的婦女有可能排卵[3]。故流產后立即避孕，可有效避免術后短期內再次妊娠，降低反復人工流產率[4]。國際PAC聯盟提出，規(guī)范化的PAC核心包括：（1）流產并發(fā)癥的醫(yī)療服務；（2）流產后計劃生育服務；（3）流產后咨詢服務；（4）流產后社區(qū)服務；（5）流產后生殖健康綜合服務[5-6]。該管理模式屬于計劃生育服務管理的一種，其在發(fā)揮現代服務及避孕技術和方法的優(yōu)勢方面有重要作用，可為流產后婦女提供科學的保健服務，并且有助于提高女性的自我保護意識，對減少再次妊娠、重復流產等現象發(fā)生有重要幫助。本院制定規(guī)范化的PAC模式，通過單獨咨詢、集體宣教、隨訪及規(guī)范化的避孕措施，并配以落實避孕藥具的發(fā)放，對流產婦女提供流產后計劃生育咨詢及流產后避孕方法的選擇，使流產后婦女在離開醫(yī)療機構前具有預防非意愿妊娠的意識、同時知情選擇一種避孕方法，并能堅持使用[7]。本研究結果表明，醫(yī)院內規(guī)范化的PAC模式能使婦女及時獲得避孕咨詢服務、并發(fā)癥的防治服務和生殖健康服務，降低了再次意外妊娠、重復流產（高危流產）的發(fā)生率，減少流產并發(fā)癥的發(fā)生，有利于女性生殖健康。其研究結果與劉輝等在基層社區(qū)醫(yī)院開展規(guī)范化流產后服務模式的探討中的研究結果相符[8]。

綜上所述，規(guī)范化的PAC可以為流產的婦女提供急需的技術服務及流產后的保健服務，及時識別和處理流產并發(fā)癥，為所有婦女提供計劃生育咨詢和指導，幫助婦女采取避孕措施，預防再次意外妊娠，提供與流產后服務相關的生殖健康保健服務。因此，大力推廣規(guī)范化的PAC，是當今所有婦產科醫(yī)務人員義不容辭的職責。

[1] 中華醫(yī)學會計劃生育分會.人工流產后計劃生育服務指南[J].中華婦產科雜志，2011,46（4）：319-320.

[2] 程怡民，周猷.中國重復流產和流產后保健的現況[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010,29(5):324-326.

[3] 李興無，鄒霞，劉為民.流產后服務干預對選擇避孕方法和重復人工流產的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：462-463.

[4] 韓宇研，馬黔紅.人工流產后服務[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：747-749．

[5] 華樺，朱慧，曹曦霞.多次流產女性流產后服務需求及干預效果的探討[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14(6):490-492.

[6] 孫廣范，林霞，王瑩，等.醫(yī)院內規(guī)范化流產后服務模式探討[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（7）:470-473.

[7] 盧皖雯.社區(qū)規(guī)范開展流產后服務的必要性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志，2010，7（29）:37-38．

[8] 劉輝，李明穎.基層社區(qū)醫(yī)院開展規(guī)范化流產后服務模式的探討[J].中國婦幼保健，2014，29（22）：3547-3548.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.108

江西 331600 江西省吉水縣婦幼保健醫(yī)院 （彭淑芳）