低分子肝素與卡托普利聯合應用在51例腎病綜合征患者中的效果

鄒雪軍 洪玲

低分子肝素與卡托普利聯合應用在51例腎病綜合征患者中的效果

鄒雪軍 洪玲

目的 探討低分子肝素與卡托普利聯合應用在51例腎病綜合征患者中的效果。方法 選取101例腎病綜合征患者為研究對象，并隨機分為觀察組(n=51)和對照組(n=50)。2組均給予腎病綜合征常規治療，觀察組同時聯合應用低分子肝素與卡托普利。觀察比較2組臨床療效。結果 治療后觀察組24h尿蛋白量、血漿白蛋白、總膽固醇量均顯著低于對照組(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000)；觀察組總有效率為90.2%，對照組則為74.0%，可見，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組(χ2=4.522，P=0.034)。結論 低分子肝素與卡托普利聯合應用治療腎病綜合征效果顯著，可在臨床上推廣應用。

低分子肝素；卡托普利；腎病綜合征；聯合應用

臨床上我們把血漿白蛋白＜30g/L、尿中蛋白＞3.5g/d、伴有水腫和血脂升高的患者診斷為腎病綜合征，其中前兩項是診斷的必要條件。腎病綜合征主要是因為腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障受損致其通透性增大，腎小球濾過的血漿蛋白有大部分從尿液里丟失，從而引發上述臨床癥狀。腎病綜合征可分為原發性和繼發性兩大類，原發性包括脂性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化等，繼發性包括過敏性紫癜腎炎、系統性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病、乙型病毒相關性腎炎等。臨床上常給予患者臥床休息、利尿藥消腫、糖皮質激素等常規治療，但由于患者機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡，血小板功能亢進，患者的血液狀態處于高凝水平，常規用藥后會加重這種狀態。鑒于此，選取51例腎病綜合征患者作為研究對象，探討低分子肝素聯合卡托普利治療腎病綜合征的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市人民醫院2012年2月～2014年1月確診為腎病綜合征的101例患者為研究對象，隨機分成觀察組(n=51)和對照組(n=50)。觀察組中，男30例，女21例，年齡20～56歲，平均(28.6±7.6)歲，病程2個月～9年，平均(14.0±6.5)個月；對照組中，男28例，女22例，年齡19～58歲，平均(29.5±7.3)歲，病程2個月～8.8年，平均(14.2±6.3)個月。對比2組的一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組50例患者均給予臥床休息、利尿消腫、口服糖皮質激素等常規治療，觀察組的51例患者在上述治療的基礎上給予小分子肝素聯合卡托普利聯合療法，其中肝素采取皮下注射，劑量為5000U/次，1次/d，1個療程為28d；卡托普利采取口服應用，劑量為12.5mg/次，2次/d，1個療程為28d[1]。在整個過程中密切觀察患者用藥后的癥狀和體征變化情況，并定期給患者做腎功能檢查。

1.3 療效評價標準[2]（1）完全緩解：經過治療，患者腎功能恢復到正常狀態，由低蛋白血癥導致的水腫完全消失，實驗室檢查：血漿白蛋白量＞35g/d，尿蛋白量＜0.3g/d，維持時間為3d；（2）部分緩解：經過治療，患者腎功能狀態趨向好轉，由低蛋白血癥導致的水腫基本消失，實驗室檢查：尿蛋白量0.3～2.0g/d，維持時間為3d；（3）無效：經過治療，患者腎功能狀態未見好轉，由低蛋白血癥導致的水腫未見明顯好轉，實驗室檢查：尿蛋白量＞2.0g/d；（4）惡化：經過治療，腎功能損傷未得到好轉反而加重，實驗室檢查：肌酐清除率顯著下降或者血肌酐達治療前的1.5倍以上。其中治療總有效=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組觀察指標的變化情況 經過治療后，觀察組24h尿蛋白量、血漿白蛋白、總膽固醇量均顯著低于對照組(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000 )。見表1。

表1 2組觀察指標的變化情況(x±s)

2.2 2組臨床療效比較 經過治療后，觀察組治療總有效率為90.2%，對照組則為74.0%，可見，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組(χ2=4.522，P=0.034 )。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n]

3 討論

腎病綜合征患者主要表現為：出現大量蛋白尿，血漿白蛋白降低導致低蛋白血癥，低蛋白血癥所致的水腫以及高脂血癥[3]。腎病綜合征，特別是膜性腎病，容易出現血栓、栓塞并發癥，其中以腎靜脈栓塞最為多見，原因有以下幾點[4-5]：（1）高脂血癥和血液濃縮使血液變得更加粘稠；（2）由于某些蛋白質從尿液中丟失以及肝臟代償性地合成蛋白質增加，從而引起機體的凝血系統、抗凝系統以及纖溶系統均失去平衡；（3）血小板亢進加上常規治療中利尿藥物和糖皮質激素等的應用使血液的高凝狀態進一步加重。腎靜脈血栓形成常表現為突發性的腰痛、血尿、尿蛋白增加，伴有腎功能的衰退，如不及時有效的治療將威脅患者的生命健康。

本次研究中，選取本院收治的51例腎病綜合征患者作為觀察組，在常規治療的基礎之上給予低分子肝素與卡托普利聯合治療，由治療結果可以看出，觀察組治療后的有效率遠高于僅給予常規治療的對照組(P＜0.05)，之所以聯合用藥的治療效果佳，可從兩種藥物的作用機制方面來剖析[6-8]：（1）低分子肝素(LMWH)可由普通的肝素經過直接分離而成，分子量一般低于6.5kDa；LMWH重要特點有選擇性地降低凝血因子Xa的活性，對其他凝血因子和凝血酶產生較低影響，既能保持肝素的抗血栓作用又可降低出血危險；LMWH的半衰期較普通肝素長，安全性亦較高；（2）卡托普利含有巰基基團，可有效抑制ACE，可舒張腎臟的出球小動脈，使腎小球毛細血管內的壓力明顯降低，從而減少尿蛋白；除此以外，卡托普利可降低膽固醇、甘油三脂水平，對動脈管壁具有保護性作用。

綜上所述，低分子肝素聯合卡托普利可有效降低腎病綜合征患者血栓、栓塞的發生幾率，臨床治療效果顯著，可緩解患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 余韓波，林俊川，胡曉輝.低分子肝素聯合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2014，9(18)：9-10.

[2] 鄧洪.低分子肝素聯合卡托普利治療腎病綜合征的療效分析[J].當代醫學，2012，18(20)：25.

[3] 黃恬.卡托普利聯合低分子肝素治療腎病綜合征的臨床療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(18)：2543-2544.

[4] 魏卓紅，何劍榮.益腎固元湯加減治療腎病綜合征30例[J].廣東醫學，2013，34(5)：784-786.

[5] 符斌，唐國文.養腎湯聯合西藥治療腎病綜合征35例療效觀察[J].河北中醫，2014(5)：702-704.

[6] 余華.低分子肝素聯合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24(4)：869-870.

[7] 趙秀榮.低分子肝素聯合卡托普利治療腎病綜合征的療效觀察[J].健康必讀(下旬刊)，2013(4)：401.

[8] 程寶連.卡托普利聯合低分子肝素治療腎病綜合征的療效分析[J].中國實用醫藥，2014(27)：173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.101

江西 330800 江西省高安市人民醫院腎內科（鄒雪軍 洪玲）