淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療的臨床體會(huì)

吳樞武 姜玲

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療的臨床體會(huì)

吳樞武 姜玲

目的 探討硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素在淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床治療中的效果。方法 以104例淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為2組（n=52），對(duì)照組采用左旋甲狀腺素治療，觀察組采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，對(duì)比2組治療效果及相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為88.5%，顯著高于對(duì)照組的77.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后的促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）義。另外，觀察組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化較為顯著（P＜0.05），對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素用于淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎治療能夠保護(hù)患者正常的甲狀腺組織，同時(shí)可有效降低抗甲狀腺蛋白水平，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

硒酵母；左旋甲狀腺素；淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

作為一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在臨床上較為常見，多表現(xiàn)有甲狀腺雙側(cè)對(duì)稱、彌漫性腫大、隱痛等癥狀，易導(dǎo)致甲狀腺功能減退，在女性人群中有較高發(fā)生率[1]。引起該病的主要原因是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能紊亂，致使患者甲狀腺增大，且自身抗體水平出現(xiàn)異常[2]。左甲狀腺素是臨床一種常用治療藥物，但效果并不理想，而補(bǔ)硒療法近年來廣受重視[3]。本研究采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的104例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，患者血清TPOAb水平均有明顯升高，經(jīng)多普勒超聲檢查，可見甲狀腺網(wǎng)格或蜂窩狀改變，經(jīng)甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體測定等檢查，符合疾病標(biāo)準(zhǔn)，全部確診為細(xì)胞性甲狀腺炎。本次研究排除心肝腎功能嚴(yán)重不全者、合并有心腦血管疾病者、對(duì)硒酵母過敏者以及妊娠期女性，且患者均簽署知情同意書。將104例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=52），觀察組中男31例，女21例，年齡18～70歲，平均年齡（42.6±5.8）歲，病程2～16年，平均病程（6.1±1.8）年。對(duì)照組中男33例，女19例，年齡19～68歲，平均年齡（42.9±6.0）歲，病程2～15年，平均病程（6.3±1.6）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用左旋甲狀腺素（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030502），口服，初始劑量25～50μg/d，隨著時(shí)間增長可適當(dāng)增加至50～200μg/d；觀察組采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，左旋甲狀腺素服用標(biāo)準(zhǔn)同對(duì)照組，加用硒酵母（長春銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084125,50μg），每天2次，每次口服100μg。2組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床治療效果[4]。顯效：TGAB、TPOAb水平下降超過基礎(chǔ)值的50%，患者臨床癥狀有明顯改善；有效：TGAB、TPOAb水平有所下降，但未超過基礎(chǔ)值50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者治療前后病情無較大變化，甚至有惡化傾向。（2）觀察2組TSH、TGAB、TPOAb和外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化情況。其中，TSH、TGAB、TPOAb各項(xiàng)指標(biāo)通過電化學(xué)發(fā)光法使用羅氏ELECSXS 2010全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行檢測，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)對(duì)比，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療總有效率比較（n）

2.2 2組治療前后TSH、TGAB、TPOAb變化情況比較經(jīng)比較，2組患者治療后TSH、TGAB、TPOAb幾項(xiàng)指標(biāo)均比治療前顯著降低，且觀察組降低程度顯著大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較經(jīng)對(duì)比，觀察組治療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比治療前顯著改善（P＜0.05），但對(duì)照組治療前后則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組患者治療前后TSH、TGAB、TPOAb變化情況比較（x±s）

表3 2組患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較（x±s,%）

3 討論

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也叫橋本甲狀腺炎，早期可無任何癥狀，發(fā)展較為緩慢，發(fā)現(xiàn)有明顯的甲狀腺腫時(shí)，病程可能已有2～4年。臨床表現(xiàn)主要有全身乏力、甲狀腺成雙側(cè)對(duì)稱、彌漫性腫大等，易引起青少年和兒童甲狀腺腫大，致使其甲狀腺功能明顯減退。近年來，該病發(fā)生率迅速增加，甚至有報(bào)道稱已接近甲亢發(fā)病率[5]。關(guān)于其診斷，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常會(huì)按照以下5項(xiàng)指標(biāo)判斷：（1）血TSH明顯升高；（2）TGAb、TMAb呈陽性；（3）甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌；（4）過氯酸鉀排泌試驗(yàn)呈陽性；（5）甲狀腺掃描有不規(guī)則稀疏或濃聚。淋巴細(xì)胞大面積浸潤甲狀腺組織和血清甲狀腺自身抗體水平異常增高是其主要病理特征，所以臨床治療時(shí)往往需要遵循2項(xiàng)原則：（1）維持甲狀腺垂體分泌軸功能正常；（2）調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，改善細(xì)胞免疫功能紊亂情況。

有關(guān)研究[6]表明，該病與硒含量及硒相關(guān)蛋白水平異常有關(guān)，且硒對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能和TPOAb水平有很大影響。當(dāng)硒含量減少時(shí)，能夠引發(fā)機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡；而及時(shí)補(bǔ)硒，TgAb、血清TPOAb以及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤水平均有明顯降低。硒是對(duì)人體生命活動(dòng)影響較大的一種微量元素，在人體內(nèi)主要以硒蛋白的形式發(fā)揮其抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等功能，若能參與到甲狀腺相關(guān)激素的合成、分泌，則可使氧化物酶活性有所提升，從而提高機(jī)體自由基清除能力。如果缺乏硒，人體內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶以及硫氧還原蛋白還原酶功能下降，抗氧化作用受到抑制，甲狀腺氧自由基積聚，破壞正常甲狀腺細(xì)胞，致使其內(nèi)分泌功能受到影響，從而引發(fā)甲狀腺疾病。本研究結(jié)果表明，硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素可有效改善細(xì)胞免疫功能，保護(hù)正常甲狀腺組織，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 包曉都，李忠朋，朱建東.硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（8）：1022-1025.

[2] 朱琳.硒對(duì)自身免疫性甲狀腺炎自身抗體的影響[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3] 吳素琴，鄒耀武.硒酵母片聯(lián)合右歸丸、左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（8）：1177-1180.

[4] 耿向華.48例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：59-60.

[5] 楊云花.慢性淋巴性甲狀腺炎240例臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，2015，6（12）：24-25.

[6] 宋進(jìn)展，吳漢妮，錢偉.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者外周血Th17的檢測及意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2009，25（10）：927-928.

[7] 涂靜秋，周先利，潘正英，等.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎局部免疫調(diào)節(jié)治療的護(hù)理[J].激光雜志，2010，31（2）：97.

[8] 劉曉云，劉超，覃又文，等.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的局部免疫調(diào)節(jié)治療[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（2）：124-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.100

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （吳樞武 姜玲）