肝硬化腹水采用多巴胺聯合呋噻米腹腔注射治療的臨床觀察

李井華

肝硬化腹水采用多巴胺聯合呋噻米腹腔注射治療的臨床觀察

李井華

目的 研究多巴胺聯合呋噻米腹腔注射對肝硬化腹水的臨床治療效果。方法 選取肝硬化腹水患者220例，隨機將其分為2組，2組患者均進行基礎治療，即臥床休息、限鹽飲食以及糾正低蛋白血癥等。對照組患者在基礎治療的基礎上運用螺內酯聯合呋噻米進行治療，觀察組患者運用多巴胺聯合呋噻米進行治療，對比2組患者的臨床療效。結果 觀察組患者顯效48例，顯效率為43.63%，有效54例，有效率為49.09%，臨床治療總有效率為92.73%；對照組患者顯效41例，顯效率為37.27%，有效50例，有效率為45.45%，臨床治療總有效率為82.73%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 多巴胺聯合呋噻米腹腔注射可迅速改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀，極為安全、有效，值得推廣。

肝硬化腹水；多巴胺；呋噻米；臨床療效

肝硬化腹水是臨床中較為常見的多發性疾病之一，它是患者門靜脈高壓不斷發展而出現的并發癥之一[1]。現代臨床研究認為，導致肝硬化腹水的主要發生機制為患者的門靜脈高壓升高、內分泌失調、腹腔感染及腎衰竭等[2]。針對導致肝硬化腹水的病因，臨床中主要采用低鹽飲食、運用利尿劑等方式進行治療，但臨床療效并不理想，且部分患者可能由于腹水發作頻繁及門靜脈壓持續升高等，進而加重病情。為了進一步分析多巴胺聯合呋噻米腹腔注射治療對肝硬化腹水患者的臨床治療效果，以提高此疾病的臨床治療總有效率，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇信豐縣人民醫院2009年6月～2014年6月期間的220例肝硬化腹水患者為研究對象，上述患者符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會肝病分會所修訂的肝硬化腹水的相關診斷標準[3]，并經B超確診。本組220例患者均在參與研究前簽署知情同意書。隨機將本組研究對象分為2組（n＝110），對照組110例，男60例，女50例，年齡28～75歲，平均（50.5±9.5）歲；觀察組110例，男62例，女48例，年齡29～75歲，平均（51±9.3）歲。2組患者的性別、年齡、肝功能等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規治療，包括臥床休息、低鹽飲食以及糾正低蛋白血癥等。

給予對照組患者螺內酯[上海醫藥（集團）有限公司信宜制藥總廠，國藥準字：H31021273] 120～240mg/d；呋噻米片(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字：H31021074) 40～100mg/d口服。

給予患者觀察組多巴胺(武漢久安藥業有限公司，國藥準字：H42020915) 40～60mg；呋噻米(福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字：H35020525) 40～100mg腹腔內注射，每周2～3次。2組患者的療程均為14d。治療過程中，密切關注患者的浮腫情況、尿量改善情況及呼吸困難緩解情況。

1.3 療效評價標準[3]本研究的療效評定標準分為顯效、有效和無效，并將顯效與有效納入臨床治療總有效率。顯效：患者的腹水和水腫等臨床癥狀基本消失，且B超檢查結果顯示腹水消失；有效：患者的腹水和水腫等臨床癥狀有所好轉，B超檢查結果顯示患者體內存有少量腹水；無效：患者的腹水和水腫癥狀無改善。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本研究的相關數據運用SPSS17.0數據處理軟件進行分析，計數資料運用χ2檢驗，計量資料運用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學差異。

2 結果

觀察組患者顯效48例，顯效率為43.63%、有效54例，有效率為49.09%，臨床治療總有效率為92.73%；對照組患者顯效41例，顯效率為37.27%、有效50例，有效率為45.45%，臨床治療總有效率為82.73%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

肝硬化腹水在現代臨床中極為常見，肝硬化患者之所以容易出現腹水的病理因素較多，歸納起來主要為如下幾點：首先，門靜脈高壓。當患者出現肝硬化時，由于患者體內的肝細胞變形、壞死，纖維組織出現增生，致使患者肝內的血管床受到壓迫、變窄，進而對患者肝內的血管造成阻塞[4]。患者肝內的血流量不斷降低、輸入量明顯大于輸出量，從而使門靜脈壓力不斷升高。與此同時，隨著患者毛細血管靜脈壓力的升高，其血管通透性也隨之升高，血漿外漏，從而導致腹水的形成。其次，低蛋白血癥。患者的肝臟功能出現障礙，不能夠將胃腸道消化吸收的營養物質合成白蛋白，從而使其體內的血清白蛋白水平不斷降低，血漿外漏，進而導致腹水的形成[5]。第三，內分泌失調。患者發生肝硬化的同時，由于肝臟對抗利尿激素的滅活作用減退，進而導致患者排尿量的不斷減少，從而形成腹水。第四，淋巴回流障礙。患者發生肝硬化不僅導致其門靜脈壓力升高，且致使其淋巴管壓力不斷升高，進而出現淋巴回流障礙、淋巴液外溢，形成腹水[6]。

螺內酯與呋噻米是臨床中治療肝硬化腹水的主要藥物，但其臨床療效并不令人滿意。近些年來，相關研究結果提示多巴胺聯合呋噻米治療肝硬化腹水效果顯著[7]。多巴胺注射入患者腹腔后，可直接興奮其胃腸系膜的多巴胺受體，進而擴張患者腹腔內的小血管、改善其腹腔內的血流動力學[8]。此外，多巴胺注射入腹腔還可擴張門靜脈，改善患者門靜脈高壓的臨床癥狀，減少腹水外滲。呋噻米具有快速利尿的作用，其吸收效果顯著優于口服類利尿藥物，結合多巴胺可有效增加患者的腎臟血流量，從而改善患者腹脹與水腫等癥狀。

綜上所述，多巴胺聯合呋噻米腹腔注射可迅速改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀,極為安全、有效，值得推廣。

[1] 張鳴.68例肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析[J].當代醫學，2014，20(23):109-110.

[2] 史素民.基層醫院26例肝硬化腹水臨床治療體會[J].中國當代醫藥，2012，19(19):219-220.

[3] 中西醫結合學會消化系統疾病第五屆學術交流會.肝硬化臨床診斷中醫辨證和療效評定標準(試行方案)[J].國際消化病學雜志，1994，2(2):126.

[4] 申紀軒，張建設，趙和平，等.腹水靜脈回輸聯合多巴胺及呋塞米治療肝硬化頑固性腹水36例[J].臨床軍醫雜志，2005，33(3):308-309. [5] 麥哲林.多巴胺聯合呋噻米腹腔注射治療肝硬化腹水療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(9):972-973.

[6] 周菊芬.多巴胺聯合呋塞米治療肝硬化腹水療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19(11):695.

[7] 王繼平.多巴胺聯合呋塞米腹腔注射治療肝硬化難治性腹水69例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(1):103-104.

[8] 焦清海.多巴胺、呋塞米腹腔內注射治療肝硬化腹水80例療效觀察[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2002，15(5):521.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.094

江西 341600 信豐縣人民醫院（李井華）