鹽酸利多卡因在數(shù)字化子宮輸卵管造影中的作用

宋文玲 黃沂 農(nóng)秀明 黃德佳

鹽酸利多卡因在數(shù)字化子宮輸卵管造影中的作用

宋文玲 黃沂 農(nóng)秀明 黃德佳

目的 探討鹽酸利多卡因注射液（2%）在子宮輸卵管造影中的作用。方法 回顧性分析371例不孕者子宮輸卵管造影的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床反應(yīng)，其中261例在造影劑中加入鹽酸利多卡因注射液，為實(shí)驗(yàn)組，110例未加鹽酸利多卡因注射液，為對(duì)照組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比，其假陽性率顯著減低，而且臨床不良反應(yīng)顯著減輕（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸利多卡因注射液在子宮輸卵管造影中具有防止輸卵管痙攣、減輕患者不良臨床反應(yīng)的作用，從而降低因痙攣而導(dǎo)致的假陽性率，對(duì)彌散沒有影響。

鹽酸利多卡因；數(shù)字化血管減影（DSA）；輸卵管造影

輸卵管阻塞是女性不孕癥的最常見原因[1-3]，子宮輸卵管造影（hysterosal pingography，HSG）是女性不孕癥患者查找病因最常見的一種檢查方法，常規(guī)HSG存在一定的假陰性或假陽性[4-5]。據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，90%以上的患者對(duì)輸卵管造影有恐懼焦慮情緒,因害怕疼痛反復(fù)推遲檢查時(shí)間,目前國內(nèi)外仍使用陰道窺器下行宮腔插管進(jìn)行子宮及輸卵管造影檢查[6]。常規(guī)通過透視下觀察攝片可清楚顯示子宮內(nèi)形態(tài)，有無先天性子宮畸形及輸卵管是否通暢等情況，為臨床治療提供客觀的診斷依據(jù),但不良反應(yīng)也較多。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2010～2013年間，利用數(shù)字化血管減影（DSA）機(jī)行碘普羅胺注射液對(duì)比劑加鹽酸利多卡因注射液，行子宮輸卵管造影檢查261例，顯影效果滿意，不良反應(yīng)也較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月～2013年12月行子宮輸卵管造影檢查的371例患者作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組261例，患者年齡21～43歲。原發(fā)性不孕30例，繼發(fā)性不孕231例。對(duì)照組110例，患者年齡23～45歲，原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕100例。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 造影時(shí)間 選擇在月經(jīng)干凈后3～7d之間進(jìn)行。時(shí)間過早，子宮內(nèi)膜尚未修復(fù)，易造成造影劑栓塞。時(shí)間過遲，子宮內(nèi)膜增生變厚造影劑不易進(jìn)入輸卵管腔又可掩蓋某些病變[7]。月經(jīng)前期、月經(jīng)期、妊娠期、刮宮術(shù)數(shù)日內(nèi)禁止造影檢查。子宮、輸卵管及盆腔、腹膜急性或亞急性炎癥、嚴(yán)重的心肺疾患及發(fā)燒感染等均不宜做造影檢查。

1.3 檢查方法

1.3.1 使用鹽酸利多卡因注射液組 使用美國GE Innova 3100全兼容全數(shù)字化血管減影機(jī)（DSA）進(jìn)行攝片。囑患者造影檢查前1h禁食，同時(shí)做好心理護(hù)理，避免造影時(shí)因緊張情緒而影響進(jìn)展和結(jié)果。造影前排空膀胱，常規(guī)給患者開通靜脈輸液，以方便在檢查中患者一旦出現(xiàn)迷走反射或碘對(duì)比劑過敏時(shí)，能進(jìn)行及時(shí)的搶救用藥。造影前15～20min抽取1mL碘普羅胺注射液做過敏試驗(yàn)，認(rèn)真詢問藥物過敏史，皮試后觀察20min無不良反應(yīng)者方可行造影檢查。將含量為12.47g的碘普羅胺注射液對(duì)比劑20mL吸入電動(dòng)高壓注射器內(nèi)，再吸入2～3mL的鹽酸利多卡因注射液與碘普羅胺注射液相互搖勻，排干凈空氣備用。患者取截石位，常規(guī)用手觸摸子宮位置，消毒外陰、陰道。鋪無菌巾，置入窺陰器再次消毒陰道后穹窿及宮頸后插管。行宮頸插管前需先用生理鹽水排干凈通水管內(nèi)的空氣，防止氣泡進(jìn)入宮腔，再進(jìn)行插管，插管到位后，從管腔注入2～3mL空氣到氣囊內(nèi)固定。插管固定好后，先透視定好位，連接三通接頭及壓力連接管，排盡壓力管和三通接頭內(nèi)的空氣再連接已經(jīng)插好的通水管。選擇壓力200Pa，流速0.3～0.5mL/s,碘對(duì)比劑總量3～10mL,分次緩慢注入對(duì)比劑，觀察子宮、輸卵管顯影情況，并注意觀察患者面部表情及各生命體征的變化。根據(jù)情況可要求患者變換體位作左右斜位點(diǎn)片，這樣可更好地顯示輸卵管各部位顯影情況。部分患者因子宮腔內(nèi)壓力較大引起疼痛難以忍受，停止注入碘對(duì)比劑，5～10min后攝片觀察盆腔對(duì)比劑彌散情況。造影結(jié)束，連接微泵調(diào)節(jié)好速度均衡緩慢注入抽吸好的復(fù)方丹參注射液10mL+硫酸慶大霉素注射液8萬U+注射用糜蛋白酶5mg+地塞米松注射液5mg，可以起到營養(yǎng)子宮及輸卵管和防止宮腔感染及再粘連的作用。

1.3.2 不使用鹽酸利多卡因組 除了不在碘對(duì)比劑里面加入鹽酸利多卡因以外，其他方法同使用鹽酸利多卡因注射液組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者造影檢查情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 鹽酸利多卡因注射液能降低輸卵管造影假陽性發(fā)生率鹽酸利多卡因注射液（lidocaine hydrochloride injiction）藥理：為局麻藥及抗心律失常藥，主要用于局部麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，對(duì)中樞神經(jīng)有明顯的興奮和抑制雙向作用[8]。且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量增加，作用或毒性增強(qiáng)，亞中毒血藥濃度時(shí)有抗驚厥作用；當(dāng)血藥濃度超過5μg/mL可發(fā)驚厥。在低劑量時(shí)可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而且有抗室性心律失常作用。

本研究結(jié)果表明，采用鹽酸利多卡因注射液混合在造影劑內(nèi)能降低輸卵管造影假陽性發(fā)生率。這是因?yàn)辂}酸利多卡因注射液組能有效抑制疼痛防止輸卵管痙攣，提高患者的整體耐受性，使造影劑能順利通過輸卵管，因此使鹽酸利多卡因注射液組梗阻的陽性率更低。在疼痛方面，使用利多卡因組患者的疼痛率明顯降低，患者行子宮輸卵管造影時(shí)的耐受性明顯增強(qiáng)。而未使用鹽酸利多卡因注射液組痙攣的陽性率較高，且梗阻的陽性率也較高，患者對(duì)疼痛的耐受相對(duì)降低。

3.2 鹽酸利多卡因能減輕造影時(shí)的不良反應(yīng) 鹽酸利多卡因注射液具有鎮(zhèn)痛和抗驚厥的作用，能減輕插管造影時(shí)刺激引起的輸卵管痙攣而導(dǎo)致的疼痛。本研究對(duì)彌散無影響，可能是鹽酸利多卡因注射液的作用峰值已過，對(duì)輸卵管平滑肌的靶作用已消失。但鹽酸利多卡因注射液對(duì)彌散的影響及其不良反應(yīng)仍需進(jìn)一步觀察。因使用了全數(shù)字化造影機(jī)，能適時(shí)連續(xù)觀察記錄造影情況，然后挑選不同時(shí)段顯影好的圖像和盆腔涂布正位圖像，必要時(shí)采集斜位圖像，進(jìn)行激光膠片打印，這樣信息量豐富，圖像清晰，能更好地客觀反映情況。

綜上所述，利多卡因組具有鎮(zhèn)痛效果好、簡單、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),可緩解輸卵管造影的疼痛，從而減少檢查的陽性率。

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Objective The aim of our study is to study the efficacy of applying lidocaine (2%) contrast dye mixture for pain relief when performing hysterosalpingography (HSG). Methods Clinical datas and Imaging Findings of 371 patients who diagnosed as infertility and performed HSG were retrospectively studied, of which 261patients underwent HSG with contrast agent mixed with Lidocaine (2%). Results Contrast to the placebo groups，subjects receiving the contrast dye-lidocaine mixture had significantly less pain and lower false-positive rate（P＜0.05）. Conclusion Lidocaine can prevent fallopian tube spasm and provide better pain relief when used in HSG, which may lead to lower false-positive rate, and aslo makes no difference on the diffusion of contrast dye.

Lidocaine; Digital subtraction angiography（DSA）; Hysterosalpingography

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.093

廣西 530023 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管介入室 （宋文玲 黃沂 農(nóng)秀明 黃德佳）