氨基葡萄糖輔助治療膝骨性關節炎39例療效觀察

鄭康興 廖慧君

氨基葡萄糖輔助治療膝骨性關節炎39例療效觀察

鄭康興 廖慧君

目的 觀察氨基葡萄糖輔助治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法 選取78例膝骨性關節炎患者，隨機將其均分成觀察組與對照組（n=39）。給予觀察組患者口服氨基葡萄糖片聯合膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液進行治療；給予對照組單純膝關節腔內注射玻璃酸鈉進行治療。治療結束后參照Lysholm膝關節評分，比較2組治療前后的效果。結果 觀察組與對照組在治療6個月后較治療前均有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療6個月后觀察組的療效顯著優于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉對膝骨性關節炎的治療效果顯著，能夠有效改善膝骨性關節炎的癥狀，值得臨床推廣與應用。

氨基葡萄糖片；玻璃酸鈉注射液；膝骨性關節炎

膝骨性關節炎(OA)是臨床上發病率較高的慢性退行性骨關節疾病，又被稱為增生性膝關節炎，中老年為多發人群，其中超過60歲的人群發病率高達42%[1]。膝骨關節炎在目前還無法根治，僅能通過相關措施改善臨床癥狀，來延緩關節發生退變，但仍無法阻止疾病發展。近年來，氨基葡萄糖片聯合關節腔內注射透明玻璃酸鈉注射液成為治療OA的主要治療方法。本研究采用氨基葡萄糖片聯合關節腔內注射透明玻璃酸鈉注射液對OA患者進行治療，并與單純關節內注射透明玻璃酸鈉進行治療的患者的近中期療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市立醫院于2013年6月～2014年1月收治的78例膝骨性關節炎患者，隨機將其均分成觀察組與對照組（n=39）。其中觀察組39例，患膝56例，男21例，女18例，左膝19例，右膝25例，雙膝6例，年齡41～75歲，平均（51.5±6.3）歲，病程3個月～9年，平均（4.7±3.1）年；對照組39例，患膝58例，男20例，女19例，左膝17例，右膝27例，雙膝7例，年齡40～78歲，平均（52.2±5.9）歲，病程2個月～8年，平均（4.6±3.4）年。排除伴有嚴重肝腎功能障礙患者、治療前1周之內采用其他鎮痛藥患者。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予本組患者氨基葡萄糖片(四川新斯頓制藥有限責任公司，14030301)，2片/次，3次/d，連續服用6周。同時給予患者關節腔內注射玻璃酸鈉注射液(華煕福瑞達生物醫藥有限公司，14020301)進行治療，患者平臥位，放松雙膝，在無菌環境下操作，由外向內推患者髕骨，從股骨與髕骨間的間隙進針，消毒，進針有落空感，抽少量的關節積液，然后慢慢注射玻璃酸鈉，25mg/次，1次/周，連續注射6周，注射后緩慢活動關節約5次，有利于藥液擴散至關節腔內，患者在注射后24h內不可做劇烈運動。

1.2.2 對照組 給予本組患者單純關節腔內注射玻璃酸鈉注射液進行治療，其注射方法與觀察組相同。

1.3 臨床療效判定[2]治療6個月后，對2組患者的療效、膝關節腫脹與疼痛消失時間等參照Lysholm膝關節評分進行對比分析。參照Lysholm評分表對患者治療前后的膝關節功能進行判定：（1）優：Lysholm評分大于87分；（2）良：Lysholm評分

74～87分；（3）可：Lysholm評分60～73分；（4）差：Lysholm評分＜60分。

1.4 統計學方法 應用SPSS13．0軟件進行數據的統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在治療前膝關節Lysholm評分的優良率分別為1.79%、3.45%治療6個月后，觀察組與對照組在治療前膝關節Lysholm評分的優良率分別為85.71%、70.69%，較治療前均有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療

6個月后的療效顯著優于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后膝關節療效評價Lysholm評分（n）

3 討論

膝關節OA是緩慢的進展性關節病，早期時關節的軟骨表面無定形結構遭到破壞，影響其屏障作用，軟骨基質內的蛋白流失，導致軟骨被破壞[3]。玻璃酸鈉為酸性黏多糖，由關節內滑膜B細胞所分泌，是組成關節滑液的重要成分，也是一種軟骨的基質成分，其高相對分子質量與其在關節中濃度較高令其成為高黏彈性溶液，具有潤滑作用，可滲到軟骨的表面、關節內韌帶及關節囊，能夠起到覆蓋與保護軟骨的作用，不僅起到保護細胞的作用還可以穩定膠原，以達到減少摩擦、潤滑關節、緩解應力的目的[4]。關節腔內注射玻璃酸鈉，令關節腔內的玻璃酸鈉含量增加，將被破壞軟骨與滑膜修復，軟骨的變性變化得到抑制，緩解病變的關節液，提高潤滑功能，加強關節的活動度；并且還刺激了滑膜細胞分泌玻璃酸鈉，抑制炎癥反應，對炎性與降解產物的擴散產生阻止作用，降低白細胞的趨向性，提高氧自由基的清除率，覆蓋并保護了痛覺感受器，并結合于疼痛介質，起到減輕關節疼痛的作用，避免關節局發生部病變，達到改善關節的目的[5]。此外，所補充的玻璃酸鈉可以黏附在患處的關節軟骨上，形成一層保護膜，避免軟骨基質降解酶或者炎癥介質對軟骨基質的再破壞。氨基葡萄糖為天然氨基單糖，是組成軟骨基質與滑液的重要成分，患有膝關節OA的患者軟骨細胞中的氨基葡萄糖含量不足，引起軟骨基質發生軟化而失去彈性，導致膠原纖維的結構遭到破壞[6]。增加骨細胞內外源性氨基葡萄糖含量能夠刺激軟骨細胞自身合成氨基葡聚糖與多聚體蛋白多糖；還能夠對膠原酶等水解酶的釋放及超氧化物自由基的產生起到抑制作用，減少蛋白多糖被降解，有利于軟骨基質進行修復與重建[7]。此外，氨基葡萄糖可以刺激滑膜合成玻璃酸鈉，和關節內注射玻璃酸鈉起到協同作用[8]。本研究結果顯示，觀察組與對照組在治療6個月后較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組治療6個月后的療效顯著優于對照組（P＜0.05）。表明氨基葡萄糖聯合關節腔內注射玻璃酸鈉的治療效果良好，可以延緩關節病變，同時緩解疼痛、修復軟骨，改善癥狀的效果顯著。

綜上所述，氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉對膝骨性關節炎的治療效果顯著，能夠有效改善膝骨性關節炎的癥狀，恢復膝關節功能，值得臨床推廣與應用。

[1] 文政,梁敦智.膝關節松動術,針灸結合膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎103例療效觀察[J].當代醫學,2011, 17(10):84-85.

[2] 熊南山,李建海,黃念芳,等.氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(3):221-224.

[3] 夏玲,王歡,竇曉麗,等.膝骨性關節炎的非手術治療現狀[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1491-1494.

[4] 黨曉謙,張亮,王坤正,等.不同方法治療膝骨性關節炎80例[J].陜西醫學雜志,2011,40(4):459-461.

[5] 宋建玲.玻璃酸鈉聯合氨基葡萄糖治療骨性關節炎療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(19):127.

[6] 向寶德,畢興華.中西醫結合治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫療前沿,2012,7(1):28-29.

[7] 張波,劉媛.關節內注射玻璃酸鈉治療中老年膝關節骨關節炎的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(35):9-10.

[8] 朱克林.玻璃酸鈉聯合氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎[J].中國當代醫藥,2010,17(4):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.090

江西 334000 江西省上饒市立醫院骨科 （鄭康興） 334100江西省上饒縣計生服務站檢驗科（廖慧君）