克拉霉素聯合左氧氟沙星治療幽門螺旋桿菌的臨床分析

鄧偉 鄒有香

克拉霉素聯合左氧氟沙星治療幽門螺旋桿菌的臨床分析

鄧偉 鄒有香

目的 探討克拉霉素與左氧氟沙星聯合治療幽門螺旋桿菌的臨床效果。方法 將感染HP的相關胃炎患者76例，隨機均分為觀察組和對照組（n=38），觀察組患者口服克拉霉素和左氧氟沙星，對照組患者口服克拉霉素和甲硝唑，1個療程7d，觀察記錄2組療效及不良反應情況。結果 治療后，觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療前后，患者臨床差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 克拉霉素聯合左氧氟沙星治療幽門螺旋桿菌的臨床療效確切，不良反應少，具有臨床推廣應用。

克拉霉素；左氧氟沙星；幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌（HP）屬于一種革蘭陰性桿菌，臨床上與慢性胃炎密切相關，容易引發功能性的消化不良，是重要的消化性潰瘍、急性或慢性胃炎、胃黏膜淋巴瘤甚至胃癌的致病因素，分布十分廣泛，人類是其唯一宿主，而我國正是幽門螺旋桿菌的高感染區域，總感染率達到20%～90%[1]。20世紀80年代，胃黏膜中首次分離出HP，刷新了胃潰瘍、胃炎的臨床研究和認識，醫學界開始廣泛重視與HP感染有關的胃炎。相關資料顯示，80%以上胃潰瘍與95%～100%十二指腸潰瘍患者的HP檢查呈陽性，嚴重威脅人類健康。隨著醫療科技的發展，治療相關胃炎的方法增多。本文分析克拉霉素聯合左氧氟沙星治療幽門螺旋桿菌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市吉水縣人民醫院2012年5月～2014年5月接收的76例與幽門螺旋桿菌感染存在相關性的胃炎患者為研究對象，所有患者均經胃鏡檢查確診，臨床癥狀主要表現為飽脹、反酸、惡心、嘔吐等；排除哺乳期或妊娠期患者、藥物過敏者、伴有癌變潰瘍和穿孔出血患者、肝腎功能不全者、患有嚴重心腦血管疾病者以及近期應用解痙藥物、生長抑制素、抗膽堿藥物、質子泵抑制劑、非甾體類抗炎藥物的患者；所有患者經血清HP抗體測試和快速尿素酶呼氣實驗結果HP呈陽性；根據隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=38），觀察組中男22例，女16例，年齡20～72歲，平均年齡（41.5±10.5）歲，其中淺表性慢性胃炎10例，胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍8例；對照組中男20例，女18例，年齡21～70歲，平均年齡（41.1±9.8）歲，其中淺表性慢性胃炎12例，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍7例；2組患者在性別、年齡、潰瘍部位等臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取克拉霉素聯合甲硝唑治療，口服克拉霉素0.5g，2次/d，甲硝唑0.4g，3次/d；觀察組采取克拉霉素聯合左氧氟沙星治療，口服克拉霉素0.5g，2次/d，左氧氟沙星0.2g，2次/d。7d為1療程。治療結束后進行胃鏡檢查，確定療效。

1.3 療效評價標準 觀察并記錄2組的臨床效果和藥物不良反應情況。療程結束后對患者進行胃黏膜活檢和快速尿素酶呼氣實驗，確定HP根除情況。療效判斷標準：（1）痊愈：胃鏡檢查結果胃黏膜水腫、充血等炎癥消失，患者臨床癥狀基本消失；（2）顯效：胃黏膜水腫、充血等炎癥明顯改善，患者臨床癥狀顯著減輕；（3）有效：胃黏膜炎癥有所減輕，患者臨床癥狀有所改善；（4）無效：胃鏡檢查胃黏膜仍有明顯炎癥，患者臨床癥狀無改善甚至加重[2]。

1.4 統計學方法 本次研究患者的臨床資料與數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果對比 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果對比（n）

2.2 HP根除情況對比 觀察組患者中37例根除HP，根除率達97.4%；對照組患者中31例根除HP，根除率為81.6%，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應情況對比 觀察組患者中6例出現不良反應，其中1例慢性腹瀉、1例腹瀉、1例納差、1例口苦、2例頭暈，不良反應發生率為15.8%；對照組患者中7例出現不良反應，其中1例便秘、2例惡心、2例失眠、2例慢性腹瀉，不良反應發生率為18.4%，2組比較，差異無統計學意義。

3 討論

胃炎是臨床多發病、常見病，其中慢性胃炎的常見病因是感染幽門螺旋桿菌。目前，幽門螺旋桿菌引發消化系統疾病的發病機制尚不明確[3]。HP代謝會形成尿素酶，從而損傷胃部上皮細胞，HP釋放的抗原性物質又激發了免疫反應。研究表明，從人體分離的HP雖然對許多抗生素十分敏感，但是在人體內的HP會受到pH值和抗生素藥物濃度的影響，從而影響了HP對抗生素的敏感性[4]。治療與HP感染相關的胃炎的關鍵是根除HP，促進潰瘍面愈合。

影響療效的重要原因是抗生素的耐藥性。抗酸劑治療HP感染的復發率較高，而我國患者對甲硝唑的耐藥性較高且不斷增強，目前已有大部分患者對甲硝唑和克拉霉素產生耐藥性[5]。克拉霉素即6-甲氧紅霉素，屬于大環內酯類抗菌藥物[6]，是較強的抗HP藥物，能夠有效阻斷細胞核蛋白50S亞基聯接[7]，對蛋白質合成產生抑制作用，從而殺滅細菌，口服具有良好的吸收性、胃內濃度高、耐酸性強、持續時間長、耐藥性低，生物利用度達到50%。左氧氟沙星能夠抑制細菌DNA旋轉酶的活性，從而阻斷DNA的復制與合成，對細菌繁殖起到抑制作用；其抗菌活性高于氧氟沙星1倍，性質穩定、半衰期較長、具有較強耐酸性，生物利用度可高達100%[8]，口服能夠充分吸收，且在短時間內達到起效的濃度。克拉霉素和左氧氟沙星聯合應用能夠起到良好的協同作用。

本次研究結果表明，克拉霉素聯合左氧氟沙星治療HP的效果顯著優于克拉霉素聯合甲硝唑治療，觀察組的HP根除率和總有效率均高于對照組，不良反應情況與對照組差異不大，2組患者出現的不良反應都不會影響治療效果，停藥后不適癥狀自行消失，說明克拉霉素聯合左氧氟沙星治療HP感染胃炎患者能夠有效緩解炎性癥狀，HP根除率高，無嚴重的不良反應，有助于提高藥物依從性，具有可行性和安全性，值得臨床應用推廣。

[1] 陳旭峰，向正國，李科軍，等.左氧氟沙星及克拉霉素治療合并幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍成本—效果分析[J].中國藥業，2013，22（18）：84-85．

[2] 任偉波.克拉霉素聯合三聯療法對幽門螺旋桿菌感染相關胃炎的治療效果觀察[J].中國醫學工程，2011，19（10）：133-138.

[3] 甘金剛，陳紹紈.左氧氟沙星聯合三聯療法根治幽門螺旋桿菌感染臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（17）：3725-3726．

[4] 呂小芹.克拉霉素聯合左氧氟沙星根治幽門螺旋桿菌的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（8）：12.

[5] 李斌.奧美拉唑聯合克拉霉素治療慢性胃炎75例療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（21）：149-150.

[6] 楊峻，廖偉強，鄧慧延，等.克拉霉素聯合替硝唑治療小兒HP相關性胃炎的臨床研究［J］.當代醫學，2010,16（15）：45-46.

[7] 蔡奇志.莫西沙星三聯療法根除幽門螺旋桿菌的臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2010,22（5）:279-281.

[8] 葉偉智，陳平湖，朱蘭惠.埃索美拉唑聯合克拉霉素、左氧氟沙星三聯法根除幽門螺桿菌68例分析[J].中國現代藥物應用，2010,4（3）：157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.086

江西 331600 江西省吉安市吉水縣人民醫院 （鄧偉） 江西省吉安市吉水縣中醫院 （鄒有香）