臨床路徑在治療上呼吸道感染的應用效果

羅思明

臨床路徑在治療上呼吸道感染的應用效果

羅思明

目的 探討臨床路徑在治療上呼吸道感染中的應用效果。方法 將197例上呼吸道感染患者隨機分為2組，路徑組(100例)實施臨床路徑管理，對照組(97例)常規治療護理，比較2組住院時間、治療費用和患者滿意度。結果 路徑組住院時間和治療費用分別為(5.72±1.25)d和(3488.57±751.59)元，明顯少于對照組的(7.57±3.64)d和(5268.84±1376.83)元，而路徑組的患者滿意率98.0%則明顯高于對照組的89.7%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 在治療上呼吸道感染中實施臨床路徑管理，有利于提高質量，規范行為，降低成本。

上呼吸道感染；臨床路徑；治療時間；治療費用；滿意度

上呼吸道感染是臨床中的常見病和多發病，由于引起感染的病毒和感染部位、程度各不相同，其治療效果存在較大差異[1]。臨床路徑(clinical pathways，CP)是在循證醫學基礎上形成和建立的對于某種疾病的標準化治療模式和程序，使治療標準化、規范化[2]。為規范診療行為，節約醫療資源，本研究在上呼吸道感染治療中推行CP管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月璧山縣丁家醫院收治的上呼吸道感染患者197例，男124例，女73例，年齡3～84歲，平均(34.6±17.6)歲，均符合中華醫學會關于上呼吸道感染診斷標準[3]；40例患者有其他疾病，其中高血壓13例、哮喘17例、冠心病7例、糖尿病3例。將197例上呼吸道感染患者隨機為2組，路徑組100例，對照組97例。2組患者性別、年齡和合并癥比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組上呼吸道感染患者臨床資料比較

1.2 治療方法 對所有患者均在控制合并癥的前提下，根據病情給予相應治療。對照組堅持常規治療管理，路徑組參照衛生部頒布的《急性上呼吸道感染臨床路徑》[4]，結合患者實際，先確定是否符合適用范圍，再選擇相應檢查項目、治療方案，制訂詳細的臨床路徑表，并嚴格執行。見表2。

1.3 觀察指標 統計2組患者平均住院時間和治療費用，以自制表調查患者滿意度，分非常滿意、滿意和不滿意3個選項。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數據。計量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗，組間計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 上呼吸道患者患者臨床路徑

2 結果

2.1 2組治療及費用比較 路徑組住院時間和治療費用均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組上呼吸道感染患者住院時間及治療費用比較(x±s)

2.2 2組患者滿意度比較 患者滿意度調查表發放197份，回收197份，路徑組患者滿意度顯著高于對照組(χ2=11.465，P＜0.05)。見表4。

表4 2組上呼吸道感染患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

上呼吸道感染是臨床中的常見病和多發病，尤其是在基層醫院，臨床接觸非常多，理論探討上主要集中在發病原因、癥狀鑒別及有效治療方法方面[5]。近年來，中醫藥和中西醫結合治療上呼吸道感染的臨床報告不斷產生，大多集中在辯證論治和中成藥應用方面[6]，這種循證醫學發展趨勢給我們一個重要啟迪是，如何在眾多治療方法和途徑中探尋理想的臨床路徑，包括臨床用藥的合理選擇，使之更規范，更具有指導意義[7]，這對于我們基層醫療機構來說，很有現實意義和迫切性。

衛生部頒布各種疾病臨床路徑標準已3年多，這種先進的醫療管理模式已在全國各地普遍推行，實踐證明，CP制訂的治療程序恰當，診治標準規范，療效非常顯著，過去，CP多在二甲以上醫院執行較好，近兩年本院也嘗試在基層醫療機構進行普及和推廣。本研究中，上呼吸道感染治療中實施臨床路徑，與常規臨床模式相比，無論是住院時間還是治療費用，路徑組均顯著少于對照組(P＜0.05)，這進一步證實應用CP有助于降低醫療成本。其根本在于CP遵循安全、有效、經濟、適當的治療原則，在一定程度上必然會減少了不必要的重復檢查，避免了過度用藥，使醫療護理更加合理化[8]。正因為臨床路徑以優質的醫療服務，降低了患者治療費用，深受患者及家屬好評，同時診療程序公開透明，既能促進了醫護、醫患之間的交流與合作，又提高了患者對診治的順應性和被尊重感，因而施行臨床路徑有利于提高患者滿意度，本研究也充分證實了這一結論。尤其是上呼吸道感染的防治，過去偏重于兒科臨床指導方面，事實證明，臨床路徑在治療成人上呼吸道感染方面更能體現其在安全、有效、經濟、適當方面的優勢。

需要指出的是，實施臨床路徑絕不僅是規范一個程度、制訂一個時間表，必須要以提高認識，做好培訓和加強管理為基礎，尤其需要培養醫師，護士、醫技人員的團隊精神，營造多專業人員的合作氛圍[9]。當然這也涉及到如何處理節約社會醫療資源與保障醫院收入，使社會效益與經濟效益有機結合的辨證關系，同時要注意處理好規范操作與充分發揮主觀能動性的辯證關系，在基層醫院，尤其是新農合普遍開展后，實施臨床路徑對加強醫療費用管理，強化廣大農村健康保障有很大的現實主義，但相關標準尚須進一步細化、完善，要使之更貼近基層、合乎實際。

總之，在上呼吸道感染治療中實施臨床路徑有利于減少了醫師治療處置的隨意性和不規范化，能在保證醫療服務質量的前提下，避免不合理用藥和過度檢查，降低醫療費用和臨床風險，值得推廣應用。

[1] 陽少華.上呼吸道感染與抗生素的應用[J].當代醫學，2012，18(11):42.

[2] 孫彩英.臨床路徑應用之初探[J].中華現代臨床醫學雜志，2012，10(4):127-128.

[3] 中華醫學會.臨床診療指南·呼吸病學分冊[J].北京：人民衛生出版社，2009:6-8.

[4] 中華人民共和國衛生部.急性上呼吸道感染臨床路徑[S].北京:人民衛生出版社，2010:3-8.

[5] 張麗.上呼吸道感染臨床診治的最新研究進展[J].大家健康(學術版)，2012，6(17):137-138.

[6] 刁娟娟，李燕寧.急性上呼吸道感染中醫藥研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(9):154-156.

[7] 盛峰，車璐，劉培珧，等.醫生在急性上呼吸道感染中使用抗生素的行為［J］.基礎醫學與臨床，2014，34(4):570-572.

[8] 劉冬，許西琳.臨床路徑在社區急性上呼吸道感染患者中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(6):389-399.

[9] 奚肇慶，余婉蓉，劉清泉，等.外感發熱(上呼吸道感染、流行性感冒)門診中醫臨床路徑[J].中國中醫急癥，2013，22(6):916-917.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.067

重慶 402764 璧山縣丁家醫院 （羅思明）