血液透析與非臥床持續性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態的影響

左曉華 王玲 喻美玲 文玲莉

血液透析與非臥床持續性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態的影響

左曉華 王玲 喻美玲 文玲莉

目的 探討血液透析與非臥床持續性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態的影響。方法 選取50例終末期糖尿病腎病患者為研究對象，將進行血液透析的26例患者作為觀察組，將采用非臥床持續性腹膜透析的24例患者作為對照組，并采用ELLISA法對2組患者的透析前及透析3個月后的血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平進行檢驗。結果 透析3個月后，觀察組與對照組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平與透析前相比較出現顯著升高，其差異具有統計學意義（P＜0.05)；觀察組透析3個月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎癥指標顯著高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論 血液透析與非臥床持續性腹膜透析均會加重終末期糖尿病腎病患者的微炎癥狀態，且血液透析更為明顯。

血液透析；非臥床持續性腹膜透析；糖尿病性腎病；微炎癥

糖尿病腎病是一種引起終末期腎病（ESRD）的主要原因，而微炎癥狀態普遍存在于ESRD患者，其能夠增加ESRD患者并發癥的發生率并影響患者的預后情況[1-2]。本研究對50例ESRD患者分別采用血液透析(HD)及持續性非臥床腹膜透析(CAPD)進行治療，并探究兩種透析方式對微炎癥狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取高安市人民醫院于2012年1月～2014年6月收治的50例終末期糖尿病腎病患者為研究對象，將進行HD的26例患者作為觀察組，其中男15例，女11例，年齡25～86歲，平均（65.3±13.6）歲；將進行CAPD的24例患者作為對照組，其中男14例，女10例，年齡23～85歲，平均（63.6±14.2）歲。除上述資料外，2組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用HD，2次/周，每次4h，透析液為碳酸氫鹽，選用聚砜膜透析器F7-HPS，透析機選用

Fresenius 4008S，將血流速度控制在180～240mL/min,透析液流量控制在500mL/min，抗凝劑選用低分子量肝素鈣，首先進行臨時的股靜脈中心置管，同時進行動-靜脈內瘺吻合術，于

1個月后采用動-靜脈內瘺。對照組患者采用CAPD。其透析管采用Tenchhoff透析管，手術切開置管，每次透析采用腹膜透析液2L，每次4h，依照腹透超濾量與腹膜平衡試驗來判斷透析液的濃度與劑量。透析的同時給予2組患者鈣離子拮抗劑、阿法骨化醇軟膠囊、促紅細胞生成素，并依照患者餐前血糖值進行皮下注射胰島素，對患者的血壓及血糖進行控制，補充鈣及營養物質，緩解患者貧血的癥狀。

1.3 標本采集及檢測 分別取2組患者在透析前與透析

3個月后的清晨空腹肘靜脈血10mL進行檢測，離心分離出血清，并在-80℃下進行保存備檢。采用ELISA法對hs-CRP、TNF-α及IL-6水平進行檢驗，選用上海寶曼科技有限公司的試劑盒。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以“x±s”表示并采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

透析3個月后，觀察組與對照組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平與透析前相比較出現顯著升高，其差異具有統計學意義（P＜0.05)；觀察組透析3個月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎癥指標顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比較(x±s)

3 討論

隨著近幾年對糖尿病腎病與ESRD的深入研究，逐步證實了ESRD患者普遍處于微炎癥狀態，其標記物主要為hs-CRP及IL-6水平升高會引起心血管并發癥還會對患者預后帶來不良影響[3]。本研究主要探究HD與CARD對ESRD患者的影響，其結果顯示：透析3個月后，觀察組與對照組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平與透析前相比較出現顯著升高，其差異具有統計學意義（P＜0.05)，提示HD及CAPD均無法緩解微炎癥狀態，反而會加重微炎癥狀態，其原因可能為：疾病進展過程中炎性因子表達出現異常，透析治療為不完全腎替代治療，無法徹底阻止ESRD的發展，hs-CRP及IL-6水平出現上升的原因可能為腎小球的濾過功能及腎臟的清除功能下降[4]。另一方面ESRD患者代謝引起的酸中毒及毒素聚集的刺激，使炎性因子水平升高，且在透析的過程中會對患者產生各種刺激引起炎性反應的加重[5]。觀察組透析3個月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎癥指標顯著高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05)，提示HD比CAPD對患者微炎癥狀態的加重更為顯著，其原因可能為HD過程中對患者血液進行體外循環時使血液暴露并和透析膜與透析管路相接觸，導致釋放大量的炎性因子[6]；除此之外，透析液中的細菌碎片污染與內毒素也會加重微炎癥狀態，在進行動靜脈內瘺與中心靜脈置管時，會引起微量細菌入侵，導致炎性因子的釋放量增加[7]。HD時患者的容量負荷比較不穩定，從而刺激了交感神經及氧自由基（ROS），令其數量急劇增加，加快炎性反應，加重了患者的微炎癥狀態，且相關研究發現HD會使患者容易出現免疫力下降[8]。

綜上所述，血液透析與非臥床持續性腹膜透析均會加重終末期糖尿病腎病患者的微炎癥狀態，且血液透析更為明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.057

江西 330800 高安市人民醫院 （左曉華 王玲 喻美玲 文玲莉）