順序分段法應用于胎兒畸形超聲篩查中的臨床價值分析

熊穎

順序分段法應用于胎兒畸形超聲篩查中的臨床價值分析

熊穎

目的 分析在胎兒畸形超聲篩查中按順序分段法進行篩查的臨床價值。方法 選取進行胎兒畸形超聲篩查的1174例孕婦，隨機將其均分為對照組和實驗組（n=587）。對照組進行常規超聲檢查，實驗組孕婦應用順序分段法進行超聲檢查。對比2種檢查方法胎兒畸形的檢出率及診斷符合率。結果 2組共1174例孕婦，檢查發現22例為畸形胎兒，畸形胎兒的發生率為1.87%。實驗組胎兒畸形超聲檢出率（100.00%）、超聲診斷符合率（92.31%）顯著高于對照組胎兒畸形超聲檢出率（70.00%）、超聲診斷符合率（53.85%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 按順序分段法對孕婦進行超聲檢查，可以及時發現有畸形的胎兒，提高胎兒畸形的檢出率，避免誤診及漏診。

胎兒畸形；超聲篩查；順序分段法；臨床價值

胎兒畸形是近年來較多見的一種出生缺陷，畸形胎兒的出生，給家庭甚至社會帶來了沉重的負擔[1]。在婦女懷孕20周左右對其進行超聲檢查，可以清楚地觀察胎兒各部位的發育情況，大大減少了重大畸形胎兒的出生，同時也可以及時對早期異常胎兒進行治療，盡可能地減少新生兒的死亡[2]。為了進一步提高胎兒畸形的檢出率及診斷符合率,本研究對進行超聲檢查的孕婦應用順序分段法進行超聲檢查，效果滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年3月到上海市第一人民醫院寶山分院進行胎兒畸形超聲篩查的1174例孕婦為研究對象，運用電腦隨機抽簽的方法將其均分為2組（n=587）。其中對照組年齡19～38歲，平均年齡（25.6±1.2)歲,懷孕周期18～23周。實驗組年齡20～40歲，平均年齡（25.9±1.4)歲,懷孕周期19～24周。所有孕婦的一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者在知情同意書簽字，并自愿參加本次研究。對超聲篩查出有問題的胎兒進行復篩及其它輔助檢查，篩出畸形胎兒經引產證實。

1.2 方法 采用3.5～5.0MHz寬屏探頭的麥迪遜8000彩色多普勒超聲診斷儀和西門子SQU5112彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦按順序分段法進行胎兒畸形超聲篩查。

對照組進行常規超聲檢查。實驗組孕婦應用順序分段法進行超聲檢查，先對孕婦子宮內的情況進行檢查，然后對胎兒的結構進行檢查。按順序分段法超聲檢查來觀察胎兒的發育情況及畸形胎兒的類型。首先，讓孕婦平躺在檢查床上，然后用探頭按順序檢查整個子宮內的情況，首先觀察子宮和宮頸的情況，其次檢測羊水指數、羊水最大深度及是否出現混濁，再次檢測胎盤成熟度、附著部位、胎盤平均厚度，胎盤內是否出現異常回聲等，最后通過超聲觀察臍帶連接胎盤的部位、臍帶數目、形態走行等有無異常，并對臍血流的阻力指數及搏動脈指數進行檢測。隨后對胎兒結構進行超聲檢查，首先檢測胎兒顱腦，掃查不同切面檢測大腦實質，觀察胎兒頸部皮膚連續性、咽食管情況，再對胎兒的面部進行不同切面的觀察。其次對胎兒的脊柱情況進行觀察，查看各椎骨的形態是否正常、是否平行排列，分別對胎兒的胸廓、上肢、盆骨、下肢進行檢測。再次按從上到下的順序對胎兒的內臟器官進行檢測，看有無異常。最后對胎兒的心臟進行檢測，觀察心房與心室是否對稱，有無缺損，左心、右心是否出現異常分流等情況。在檢查過程中，如果出現異常情況的可以再進行1次掃查，并做好有關記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，檢驗標準α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2組共1174例孕婦，檢查發現22例為畸形胎兒，畸形胎兒的發生率為1.87%。實驗組胎兒畸形超聲檢出率（100.00%）、超聲診斷符合率（92.31%）顯著高于對照組胎兒畸形超聲檢出率（70.00%）、超聲診斷符合率（53.85%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦胎兒畸形超聲篩查情況

3 討論

畸形胎兒的出生，給家庭甚至社會帶來了沉重的負擔[3]。對孕婦進行胎兒畸形的超聲篩查是非常必要的，通過觀察胎兒各部位的發育情況，對有重大畸形的胎兒進行引產，盡可能地減少新生兒的死亡率[4]。近年來，超聲被廣泛用于產科檢查，它方便、快捷，診斷符合率較高。它是產前無創傷性檢查的一種技術，可以直觀、準確地對胎兒的發育情況進行診斷，可以多次操作，容易被孕婦接受。在婦女懷孕早期，胎兒正在發育變化而使超聲圖像出現不同的表現，當懷孕20周左右，胎兒已基本穩定，羊水比例最佳，胎兒的活動度較大，可以從不同的切面對其檢查，所以在這一時期對胎兒進行篩查效果較好。為了對胎兒進行全面細致的檢查，需要對子宮及胎兒的多個項目進行一一檢查，而按順序分段法對孕婦進行超聲檢查，可以避免漏掉檢查項目，或者對同一個項目進行重復檢查，這樣才能提高超聲診斷符合率。本研究發現，實驗組胎兒畸形超聲檢出率（100.00%）、超聲診斷符合率（92.31%）明顯高于對照組胎兒畸形超聲檢出率（70.00）、超聲診斷符合率（53.85%），差異有統計學意義（P＜0.05）,與以往相關研究結果相符[5-6]。漏診的發生可能是因儀器自身條件、超聲檢查時間不對、醫生經驗不足或胎兒肢體活動遮擋視線有關[7-8]。所以在對孕婦進行胎兒畸形超聲篩查時，首先要把握好胎兒篩查的最佳時機，18～20周為篩查的重要時機；其次采用分辨率較高的彩色多普勒儀，使超聲圖像更為清晰，對有異常的地方要反復進行檢查，提高胎兒畸形的檢出率；最后要嚴格按照順序篩查法對胎兒進行多切面多角度仔細觀察，避免誤診及漏診。綜上所述，按順序分段法對孕婦進行超聲檢查，可以及時發現有畸形的胎兒，提高胎兒畸形的檢出率，避免誤診及漏診。

[1] 李婭，湯四新.產前胎兒超聲篩查在胎兒畸形診斷中的應用價值[J].吉林醫學，2011，32(34)：7218-7219.

[2] 湯四新，張恒，李婭，等.順序分段法在胎兒畸形超聲篩查診斷中的應用[J].上海醫藥，2009，30(9)：397-399.

[3] 錢敏，孫艷，吳青青．11-14周正常胎兒心臟超聲檢查[J]．中國醫學影像技術，2007，23(2)：271．

[4] 李炎明．產前超聲對胎兒畸形的診斷價值[J]．當代醫學，2014，20(28)：73-74．

[5] 汪珺莉，耿峰，柯文,等．超聲檢查在胎兒畸形產前診斷中的臨床價值查[J]．淮海醫藥，2012，30(4)：303-305．

[6] 程建中．探討超聲對胎兒先天性心臟病篩查方法的初步應用[J]．中國實用醫刊，2014，41(23)：78-79．

[7] 郭寧,王玲,黃猛,等．超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的應用價值[J]．安徽醫科大學學報，2012，47(5)：551-554．

[8] 王春連,周雪．超聲心動圖在產前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床探討[J]．河北醫學，2012，18(6)：740-742．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.054

上海 200940 上海市第一人民醫院寶山分院超聲科 （熊穎）