剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較

盛敏麗 楊紅 馬明濤

剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較

盛敏麗 楊紅 馬明濤

目的 分析不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。方法 將120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B、C 3組（n=40），分別應(yīng)用劑量為7.5mg、10mg、12.5mg的0.5%左布比卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉，觀察3組麻醉效果、麻醉平面、并發(fā)癥情況和新生兒評分。結(jié)果B、C組麻醉平面情況均優(yōu)于A組（P＜0.05），硬膜外用藥率均低于A組（P＜0.05），C組并發(fā)癥發(fā)生率最高（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用0.5%左布比卡因10mg行腰麻的有效性和安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

剖宮產(chǎn)；左布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施麻醉的要求是起效快、效果顯著、確保母嬰安全。腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好、誘導(dǎo)期短、肌松良好的特點(diǎn)[1]，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。目前，已有臨床研究表明，左布比卡因用于腰麻的可行性和安全性，但是對左布比卡因劑量的選擇仍存在一定爭議。本文分析了不同劑量左布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰麻中的臨床效果，發(fā)現(xiàn)0.5%左布比卡因應(yīng)用效果最佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在江西省樂平市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦為研究對象，年齡

22～36歲，平均年齡(27.5±4.3）歲，體重53～84kg；所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎，足月分娩；根據(jù)ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；無凝血機(jī)制障礙、穿刺部位感染、腰麻禁忌證、應(yīng)用抗凝血藥物禁忌證[2]；無胎盤前置、胎兒窘迫；排除嚴(yán)重代謝性疾病患者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、合并心臟病患者、合并高血壓患者。所有患者均簽署麻醉同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為A、B、C3組（n=40），分別于行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)應(yīng)用不同劑量的左布比卡因。3組在年齡、孕期、體質(zhì)量、ASA分級等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者進(jìn)入手術(shù)室后密切觀察心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，開放靜脈通道，靜脈滴注林格氏液500mL，20min滴注完畢；實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔推注0.5%左布比卡因[3]。A組左布比卡因使用劑量為7.5mg，B組劑量為10mg，C組為12.5mg，推注速度1mL/5s，在1min內(nèi)注射完畢；留置硬膜外導(dǎo)管備用。麻醉后5min，利用針刺法檢驗(yàn)阻滯平面，若達(dá)到T6～8方可進(jìn)行手術(shù)；對阻滯平面達(dá)T6水平者予以2%利多卡因[4]；對心率小于55次/min者，給予0.25～0.5mg阿托品靜脈注射；對血壓低于90mmHg者，予以靜脈注射麻黃堿10mg[4]。術(shù)中予以產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉效果：是否存在鎮(zhèn)痛不全、肌松不全、牽拉反應(yīng)情況；麻醉平面：利用針刺法測定，若皮膚感覺消失，則為麻醉阻滯平面；麻醉平面上限為T6～8范圍時(shí)，產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)期血氧飽和度和血流動力學(xué)最為平穩(wěn)，術(shù)中牽拉不適、惡性嘔吐等不良反應(yīng)最小；并發(fā)癥情況；在新生兒出生1min和5min時(shí)利用Apgar評分評價(jià)新生兒的身體狀況，包括脈搏、肌張力、刺激反應(yīng)、呼吸、膚色，滿分10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉效果對比 3組麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組麻醉效果對比［n（%）］

2.2 3組麻醉平面對比 B組麻醉平面達(dá)到T5～7比例最高；與A組相比，B、C組達(dá)到合理麻醉平面比例均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組達(dá)到麻醉阻滯平面時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組麻醉平面對比［n（%）］

2.3 3組并發(fā)癥情況對比 C組并發(fā)癥發(fā)生率為67.5%，B組為47.5%，均高于A組（37.5%），A、C組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組硬膜外給藥率顯著低于A組，且與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組并發(fā)癥情況及硬膜外用藥對比［n（%）］

2.4 3組新生兒Apgar評分對比 新生兒出生1min時(shí)，A組36例、B組35例、C組34例Apgar評分大于8分；出生5min時(shí)，A組40例、B組39例、C組39例評分大于8分，3組新生兒身體狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)婦由于子宮壓迫下腔靜脈叢，導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈叢怒張充血[5]，減小了蛛網(wǎng)膜下腔間隙和硬膜外腔，實(shí)施硬膜外麻醉容易導(dǎo)致阻滯平面過大；而且由于妊娠對生理的影響，產(chǎn)婦腰椎前凸，使腦脊液向頭部逆流，促進(jìn)麻醉藥物擴(kuò)散，導(dǎo)致麻醉平面較高，容易發(fā)生低血壓。低血壓降低了子宮血流量，引發(fā)胎兒缺氧或高碳酸血癥[6]，不利于母嬰安全。因此實(shí)施麻醉應(yīng)盡量選擇安全性高、生理干擾小的麻醉藥物。

通常，剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腰硬聯(lián)合麻醉方式，常用麻醉藥物為布比卡因、羅哌卡因、丁卡因[7]。其中布比卡因雖然麻醉效果良好，作用時(shí)間長，但對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損傷較大，抑制心臟功能。左布比卡因是布比卡因的左旋體[8]，屬于酰胺類局部麻醉藥物，在進(jìn)入產(chǎn)婦機(jī)體后分布廣泛，在血液中的濃度較低，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，且保留了麻醉效能，逐漸被臨床研究關(guān)注。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，左布比卡因應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔的劑量和濃度對麻醉效果和安全性具有重要影響[9]，其引發(fā)的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等。若應(yīng)用左布比卡因劑量少則無法達(dá)到麻醉平面，若用量過多則會對呼吸、血壓、心率、胃腸道蠕動產(chǎn)生不良影響。剖宮產(chǎn)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的主要并發(fā)癥為低血壓，而發(fā)生低血壓與麻醉平面關(guān)系密切。麻醉平面越高，由于廣泛阻滯交感神經(jīng)，則低血壓發(fā)生率越高。此外，產(chǎn)婦主要依靠胸式呼吸，當(dāng)麻醉平面為T4時(shí)，則會抑制胸式呼吸；當(dāng)麻醉平面達(dá)T9～10時(shí)，不足以完全阻滯，牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，產(chǎn)婦容易發(fā)生惡心嘔吐。當(dāng)麻醉平面超過T7時(shí)，會明顯抑制宮縮，因此，麻醉時(shí)應(yīng)控制平面低于T8，以解除宮縮疼痛。

本次研究結(jié)果表明，3組麻醉效果、新生兒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C組麻醉平面合理情況優(yōu)于A組、需硬膜外用藥率均少于A組；與B組相比，C組并發(fā)癥發(fā)生率較高，故剖宮產(chǎn)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用左布比卡因的合適劑量為10mg。

[1] 邊洪博.左布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(23):2956-2957.

[2] 劉艷紅，陳亮，劉進(jìn)娜.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):78-80.

[3] 劉禮勝，李榮，王福涌.不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014,8（6）：1060-1063.

[4] 吳克剛.不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)90例效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（9）：1105-1107．

[5] 馬榮華，楊拔賢.不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27（6）：577-579.

[6] 周宇珍，龐義堅(jiān)，姜慕珍，等.鹽酸羅哌卡因、芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,4（12）：112-113.

[7] 黃東升.不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果及安全性評價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2013,25（5）：170-171.

[8] 劉鐳，李李，徐軍美，等.極低劑量納洛酮對芬太尼-布比卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32（7）：901-903.

[9] 張海霞.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（19）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.052

江西 333300 江西省樂平市人民醫(yī)院麻醉科 （盛敏麗 楊紅 馬明濤）