手術治療外傷性多發性顱內血腫臨床分析

李志賢

手術治療外傷性多發性顱內血腫臨床分析

李志賢

目的 分析手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果。方法 選擇68例外傷性多發性顱內血腫患者為研究對象，根據就診日期單雙號分為2組，即試驗組35例，對照組33例。對照組患者給予保守治療，試驗組患者給予手術治療。觀察2組的治療效果，并對比分析。結果 試驗組GOS評分改善情況優于對照組，死亡率和重殘率較低，良好率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果較好，可顯著改善GOS評分，降低死亡率及重殘率，值得推廣。

外傷性多發性顱內血腫；手術；療效

外傷性多發性顱內血腫具有病情較重、進展較快等特點。該病病情緊急、危重，對患者健康和生命安全具有嚴重威脅，預后較差，死亡率較高，因此，臨床及時、有效治療對患者具有重大意義[1]。臨床治療該病的方法包括手術治療和保守治療兩種，其中手術治療為主要手段，積極減顱內壓和清除血腫，解除腦受壓[2]?，F選擇68例外傷性多發性顱內血腫患者為研究對象，對其手術治療的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年10月吉林省神經精神病醫院收治的68例外傷性多發性顱內血腫患者為研究對象，根據就診日期單雙號分為2組，即試驗組35例，對照組33例。試驗組男22例，女13例，年齡22～69歲，平均年齡（52.44±6.89）歲，其中7例因打擊致傷，13例因高空墜落致傷，15例因交通事故致傷。對照組男20例，女13例，年齡22～70歲，平均年齡（52.40±6.91）歲，其中6例因打擊致傷，13例因高空墜落致傷，14例因交通事故致傷。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予保守治療，試驗組患者給予手術治療。（1）對患者進行頭顱CT，針對急性小腦幕上硬膜外血腫的出血量＞30mL患者，或出血量＜30mL但伴有雙側或一側瞳孔散大、高顱壓危象患者，術式選擇硬膜外引流和血腫清除術，必要時可打開硬膜，進行去骨瓣減壓；（2）針對急性幕上硬膜下血腫合并廣泛性腦水腫或腦挫傷，出血量＞20mL，且有腦疝前期表現的患者，術式選擇血腫清除術及外傷大骨瓣減壓術；（3）針對嚴重腦挫傷患者，手術中應做好清除，重點清除顳極和額極，并盡量保留功能區的大腦皮質；（4）針對術中出現急性腦膨出、腦腫脹的患者，需排除有無遲發型出血，后進行大部分顳肌切除擴大減壓空間，若患者伴有腦室內積血，可實施腦室外引流；（5）針對小腦幕下硬膜外血腫＞10mL的患者，術式選擇血腫清除術和枕下減壓術；對開放性顱腦損傷患者進行血腫清除術及清創術，若患者合并凹陷性顱骨骨折，則給予其骨折復位術[3]。手術后，根據患者病情于1～2d內復查CT。

治療前和治療后，評估2組GOS評分并比較。觀察2組治療效果并對比。

1.3 療效評價標準 GOS評分：5分為患者恢復正常生活，恢復良好，存有較少缺陷；4分為患者可獨立生活，輕度殘疾，可在有保護情況下工作；3分為患者清醒，重度殘疾，不能獨立生活；2分為患者僅有周期睜眼等最小反應，處于植物生存狀態；1分為死亡。臨床療效：死亡GOS評分為1分；重殘GOS評分為2分、3分；良好GOS評分為4分、5分。

1.4 統計學方法 本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GOS評分 治療前，對照組GOS評分為（2.15± 0.23）分，試驗組GOS評分為（2.12±0.21）分，2組比較，差異無統計學意義。治療后，對照組GOS評分為（3.61±0.35）分，試驗組GOS評分為（4.25±0.46）分，2組較治療前均有所改善，但試驗組改善情況較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效 對照組4例死亡，死亡率是12.12%（4/33）；10例重殘，重殘率是30.30%（10/33）；19例良好，良好率是57.58%（19/33）。試驗組1例死亡，死亡率是2.86%（1/35）；5例重殘，重殘率是14.29%（5/35）；29例良好，良好率是82.86%（29/35）。與對照組相比，試驗組死亡率和重殘率較低，良好率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

3 討論

外傷性多發性顱內血腫患者顱內不同部位或同一部位形成血腫，血腫數目＞2個，腦實質出血引起的血腫可發生于任何腦內部位，以顳葉及額葉較多見，其次為頂葉、枕葉、腦基底節、小腦和腦干[4-5]。對沖性顱腦損傷是主要發病機制，形成機制類似于對沖性腦挫裂傷，故約有80%～90%發生部位為顳葉和額葉，其余10%～20%枕葉血腫或頂葉血腫多由凹陷性骨折及暴力沖擊傷引起[6]。血腫大小、周圍腦組織的水腫情況、部位、發展速度等是影響患者臨床表現的相關因素。手術治療時應堅持穩妥、迅速、有效原則，盡量改善患者生命體征紊亂，縮短術前各項準備時間，保證手術安全。研究指出，對于意識不清、幕下血腫＞10mL、顱內壓監測顯示顱內壓持續升高且脫水劑效果不理想、保守治療無效的患者，應積極進行手術治療[7]。出現失語、瞳孔變化、偏癱和頸強直等神經系統局限性缺失性損害表現的患者也應及時接受手術治療。另有報道顯示，患者受傷后，應對其病情進行迅速、準確判斷，對其應用脫水藥物，降低顱內壓，對癥給予患者相應的支持治療，避免繼發性腦損傷[7]；對患者進行早期CT檢查，一旦CT顯示患者顱內血腫量幕下＞10mL，幕上＞30mL，造成顱內壓顯著升高、腦受壓明顯，腦疝危象嚴重，橫竇及上矢狀竇破裂造成出血，腦中線移位＞5mm，則積極對患者實施手術，解除腦疝危象，糾正顱內壓升高引起的惡性循環。

在本研究中，對對照組患者進行保守治療，對試驗組患者進行手術治療，結果顯示，對照組GOS評分由（2.15±0.23）分改善至（3.61±0.35）分，試驗組GOS評分由（2.12±0.21）分改善至（4.25±0.46）分，表明手術治療對改善患者GOS評分具有較大作用。試驗組死亡率是2.86%，重殘率是14.29%，良好率是82.86%；對照組死亡率是12.12%，重殘率是30.30%，良好率是57.58%?？梢姡囼灲M死亡率和重殘率較低，良好率較高，表明手術治療可取得較好療效。手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 林勇,左峻,胡濤,李敏.手術治療外傷性多發性顱內血腫的體會[J].中國臨床神經外科雜志,2011,3:180-181.

[2] 陳立,劉偉國.外傷性多發性顱內血腫的治療[J].國際神經病學神經外科學雜志,2005,6:543-546.

[3] 周斌,陳彥飛,李常偉.雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫25例分析[J].浙江實用醫學,2007,1:13，34.

[4] 魯峻,張勤,高廣忠,等.外傷性多發性顱內血腫的治療[J].臨床神經外科雜志,2007,2:78-79.

[5] 陳德,黎亮,楊俊.手術治療外傷性多發性顱內血腫128例[J].陜西醫學雜志,2013,8:1021-1022.

[6] 王德重.腦挫裂合并顱內血腫的手術治療體會[J].當代醫學,2012, 18（30）:47-48.

[7] 葉惠娟.外傷性多發性顱內血腫66例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,21:16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.050

吉林 136000 吉林省神經精神病醫院 （李志賢）