疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效對比

侯亞中

疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效對比

侯亞中

目的 對比疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法 選取彭澤縣黃花鎮衛生院收治的70例腹股溝疝患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予疝環填充式無張力疝修補術，對照組給予平片式無張力疝修補術治療，比較2組治療效果。結果 觀察組手術時間為（0.7±0.2）h，下床活動時間為（12.1±2.5），住院時間為（6.4±1.1）d；對照組手術時間為（2.4±0.2）h，下床活動時間為（39.1±5.4），住院時間為（10.1±0.9）d；觀察組平均手術時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為14.3%，對照組并發癥發生率為17.1%，2組并發癥發生比較，差異無統計學意義；對所有患者隨訪1年，觀察組無復發患者，對照組復發率為8.6%，觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效顯著，值得在臨床上推廣。

疝環填充式；平片式；無張力疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝是外科常見的一種疾病，且多發于老年人群，隨著我國老齡化趨勢日益顯著，該疾病發生率也不斷提高，手術是治療腹股溝疝的主要手段。以往臨床常用Bassini疝修補術治療，但因張力大、對機體損傷大及并發癥發生率高等缺點，逐漸被無張力疝修補術所替代[1]。本院為研究疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效，選取收治的70例腹股溝疝患者為研究對象，分別給予不同的無張力疝修補術治療，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的腹股溝疝患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組（n=35）。觀察組男29例，女6例，平均（59.4±5.5）歲，其中斜疝28例，直疝5例，斜疝合并直疝2例；單側30例，雙側5例；對照組男31例，女4例，平均（58.7±5.9）歲，斜疝29例，直疝4例，斜疝合并直疝2例；單側29例，雙側6例。所有患者均已簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予疝環填充式無張力疝修補術，對照組給予平片式無張力疝修補術治療。

1.2.1 疝環填充式無張力疝修補術 選用美國Bard公司生產的perfix plug為充填物，Marlex mesh網狀為補片，給予持續硬膜外麻醉。于患者腹股溝疝取行一4～6cm常規切口，找到疝囊后進行高位游離。部分嚴重粘連的復發疝或大疝囊應選擇將其離斷，開放遠端疝囊即可。將疝囊或成型疝囊會納至腹腔內，字其疝環內將錐形填充物塞入，固定縫合；并在精索后、腹橫筋膜前將成型補片置入，網片于內下方覆蓋并超過恥骨結節均1～2厘米，將其固定縫合在其上內方組織即可。

1.2.2 平片式無張力疝修補術 采用聚丙烯平片（美國Bard公司提供）作為修補材料，給予患者硬膜外麻醉，平行于腹股溝韌帶行一長約4～6cm的斜切口，將疝囊游離直至囊頸，若疝囊較小，可直接將其納入腹腔內，若疝囊過大，可將疝囊橫斷后進行荷包縫合。對于遠端疝囊，可不進行剝離，以免術后增加陰囊血腫的發生率。補片應大于腹壁缺損邊緣1.5cm，將補片上緣剪開一裂口，長約0.5cm，環繞精索后，將其縫合在內環上方1.5cm的腹橫肌及腹內斜肌上。所有患者手術結束后均給予抗生素治療3天。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄2組患者手術時間、下床活動時間及住院時間等，統計2組患者不良反應發生率。并對所有患者隨訪1年，比較2組患者復發情況。

1.4 統計學方法 選用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況及術后情況比較 觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，組間經對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況及術后情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發癥發生情況及復發情況比較 觀察組術后發生尿潴留2例，陰囊水腫1例，局部異物感2例，并發癥發生率為14.3%；對照組術后發生尿潴留1例，陰囊水腫2例，局部異物感3例，并發癥發生率為17.1%。觀察組并發癥發生率略低于對照組，組間比較差異無統計學意義；對所有患者隨訪1年，觀察組未出現復發；對照組出現復發3例，復發率為8.6%，2組患者復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，一般由斜疝與直疝2種，其中斜疝常出現在兒童及青壯年男性人群中，直疝多出現中老年男性人群中，手術為其主要臨床治療方法[2]。傳統外科手術在治療腹股溝疝時，因手術操作復雜，需2種不同結構組織來進行移位對合，其中Bassini是典型術式，這屬于有張力疝修補術[3]。有張力疝修補術因剝離范圍廣，術中需充分將腹股溝管暴露，將腹內聯合腱或腹內斜肌和腹股溝韌帶進行強制縫合，張力大，術后患者疼痛劇烈，且術后恢復慢，局部牽拉感強，并發癥發生率高，因此臨床應用范圍有限[4]。本次研究中，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組（P＜0.05）；證明了無張力疝修補術是治療腹股溝疝的一種新型術式，具有對患者創傷小、術后恢復快等優點，其臨床應用范圍不斷擴大[5]。

無張力疝修補術分為平片式與疝環填充式2種，平片式無張力疝修補術主要是將補片于患者腹股溝管后壁置入，直接對強腹橫筋膜起加強作用，促進周圍組織與其進行融合，從而在短時間內形成一層致密的纖維結締組織層，實現對腹股溝區缺損的修復目的[6-7]。疝環填充式無張力疝修補術更加符合人體生理解剖結構，具有修補部位穩定、牢固及無張力的優點，且所有修補材料的組織相容性及抗感染性良好，可有效降低術后復發率，安全性高[8]。觀察組并發癥發生率為14.3%，1年復發率為0.0%，對照組并發癥發生率為17.1%，1年復發率為8.6%，2組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義，1年復發率比較，有統計學意義（P＜0.05）。另外無張力修補術與傳統手術相比，手術適應癥擴大。

綜上所述，疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果顯著，且復發率低，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 周湛帆，田德清.疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2):183-186.

[2] 熊曉林.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術療效研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9(6):113-115.

[3] 曹家平.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝[J].實用中西醫結合臨床，2011，11(6):30-31.

[4] 李鵬，羅衛華.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].中國醫藥科學，2013，3(11):158-159.

[5] 孟令峰.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果研究[J].中國醫藥指南，2013，11(8):219-220.

[6] 趙強.疝環填充式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中應用價值[J].當代醫學，2011，17(32):114-115.

[7] 劉桂法.應用傳統腹股溝疝修補術和無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].當代醫學，2014，20(16):94-95.

[8] 李道快.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫學，2010，13(17):1922-1923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.045

江西 332700 彭澤縣黃花鎮衛生院 （侯亞中）