產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)臨床應(yīng)用價值研究

揭小軍 韓麗瓊

產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)臨床應(yīng)用價值研究

揭小軍 韓麗瓊

目的 探究產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)臨床應(yīng)用價值。方法 通過比較使用產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)和未使用該評分系統(tǒng)在產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，評價產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 胎盤粘連或植入（r=2.680）、產(chǎn)道裂傷（r=45.700）、第三產(chǎn)程延長(r=21.327)、第一產(chǎn)程異常（r=15.812）等4項因素均是產(chǎn)后出血的高危因素，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率（3%）顯著低于對照組（10%）(P＜0.05)。試驗組嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸紅細(xì)胞、輸血小板的概率與對照組相比均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)對產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦篩選作用巨大，能夠通過及時采取防治措施顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并且具有應(yīng)用簡單的優(yōu)點，建議臨床廣泛應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；高危因素評分系統(tǒng)；臨床應(yīng)用價值

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡最重要的一個因素，為了降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和孕產(chǎn)婦病死率，早期預(yù)測產(chǎn)后出血成為臨床上面臨上一個嚴(yán)峻的問題[1]。隨著人們生活方式變化和發(fā)展，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及合并癥增多，其體質(zhì)和心理狀態(tài)等也發(fā)生很大的變化；而且對相關(guān)疾病的認(rèn)識和規(guī)范與以前不同等等，臨床醫(yī)生在不斷地尋找更有效的方法預(yù)測產(chǎn)后出血[2-3]。20年前我國產(chǎn)后出血防治協(xié)助組就已制定“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”，對預(yù)防產(chǎn)后出血起到一定作用[4]。本次研究旨在探究產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)臨床應(yīng)用價值和不同宮縮劑的作用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月期間在江西省上饒市廣豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦200例，所有產(chǎn)婦均沒有嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥。其中試驗組100例產(chǎn)婦，使用產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)后在本院產(chǎn)科分娩，其中年齡18～35歲，平均年齡（22.8±3.5）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.6±1.8）周；對照組100例產(chǎn)婦，未使用產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)在本院產(chǎn)科分娩，其中年齡19～34歲，平均年齡（23.2±3.1）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.3±1.6）周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、一般身體狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

(1)將評分系統(tǒng)的各項指標(biāo)做單因素的χ2檢驗，將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)再做Logistic回歸分析，結(jié)果整理成表格。

(2)試驗組產(chǎn)婦利用產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前的產(chǎn)后出血高危因素評估，并針對評估結(jié)果采用相應(yīng)的預(yù)防措施。對照組產(chǎn)婦不用產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前的產(chǎn)后出血高危因素評估，僅用常規(guī)手段進(jìn)行產(chǎn)前篩查，對出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行常規(guī)處理。比較2組的產(chǎn)后出血發(fā)生情況、產(chǎn)褥感染情況和血液制品使用情況。

(3) 選取本次試驗中僅第一產(chǎn)程異常的患者，按照發(fā)生的先后順序，每3個人為1組，在適當(dāng)時候給予不同劑量的縮宮劑，劑量分成3個階梯濃度，分別為5×10-3、5×10-2和5×10-1U/mL。

1.3 觀察指標(biāo)[5]產(chǎn)后出血的高危因素，2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生、產(chǎn)褥感染的發(fā)生及血液制品使用情況，縮宮素對孕大鼠平滑肌的作用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評分系統(tǒng)預(yù)測產(chǎn)后出血的相關(guān)性結(jié)果分析 數(shù)據(jù)顯示，胎盤粘連或植入（r=2.680）、產(chǎn)道裂傷（r=45.700）、第三產(chǎn)程延長(r=21.327)、第一產(chǎn)程異常（r=15.812）等4項因素均是產(chǎn)后出血的高危因素，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后出血多元logistic回歸分析結(jié)果

2.2 2組患者服藥依從性相關(guān)因素情況 數(shù)據(jù)顯示，試驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率3%，顯著低于對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組與對照組相比，嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸紅細(xì)胞，輸血小板的概率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦來講是極為嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后發(fā)生出血的產(chǎn)婦如果治療不及時，治療效果不佳，很容易威脅生命[6]。通過對高危因素的控制，希望能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7-8]。本次試驗是針對本研究設(shè)計的產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)，進(jìn)一步探究產(chǎn)后出血的高危因素及評分系統(tǒng)的應(yīng)用價值。試驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率3%，顯著低于對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎盤娩出前應(yīng)及時做好預(yù)防措施， 掌握好縮宮素應(yīng)用的準(zhǔn)確時間，以減少產(chǎn)后出血量，保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用評分系統(tǒng)的試驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率、嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸紅細(xì)胞、輸血小板的概率均顯著降低。說明該評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價值巨大，對產(chǎn)后出血的判斷和預(yù)知比較可靠，可以幫助對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦及時給予預(yù)防和治療措施，有效減少產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦帶來的危險。這與顏建英等[10]人在產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究中所研究的通過分析產(chǎn)后出血危險因素并建立產(chǎn)后出血高危評分系統(tǒng)，結(jié)果顯示具備更好的應(yīng)用效能所得出結(jié)論一致。

表2 2組患者服藥依從性相關(guān)因素情況[n（%）]

綜上所述，產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)能夠通過及時采取防治措施顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，建議臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 余俊,馮玲,胡月,等.藥物控制多胎妊娠產(chǎn)婦剖宮分娩產(chǎn)后出血的回顧性研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011,40(4)：477-480.

[2] 陳紅霞.不同縮宮藥物預(yù)防及減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012,31(18)：108-109.

[3] 王利群.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（10）:31-32.

[4] 韋瑋，莫可良，曾定元，等.產(chǎn)后出血164例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(11)：1451-1453.

[5] 宋澍.孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):51-53.

[6] Liu X,Du J,Wang G，et al.Effect of pre-pregnancy body mass index on adverse pregnancy outcome in north of China［J］.Arch Gynecol Obstet,2011,283(1):65-70.

[7] 葉素妮.產(chǎn)后出血不同時段出血量的高危因素調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20（7）：157，159

[8] 王玉英.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].北方藥學(xué),2012,9(5):86.

[9] 任為.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：625-626.

[10] 顏建英，黃科華，劉青閩，等.產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(10):791-792.

Objective To explore the clinical application value of the risk factors of postpartum hemorrhage score system. Methods Through comparing the use of postpartum hemorrhage risk factors scoring system on obstetric and without using this scoring system in department of Obstetrics, maternal postpartum hemorrhage and to evaluate the postpartum hemorrhage the clinical application value of risk factors scoring system. Results The placental adhesion or implant (r=2.680), canal laceration (r=45.700), prolonged labor (r=21.327), labor abnormalities (r=15.812) and other four factors were the risk factors of postpartum hemorrhage, with statistically signifcant (P＜0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in experimental group was signifcantly lower than control group (3% vs 10%)(P＜0.05). The incidence of severe postpartum hemorrhage, the probability of losing red blood cells, and blood platelets were significantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion Postpartum hemorrhage risk factors scoring system has great impact on postpartum hemorrhage of high risk maternal screening,it can pass to take timely preventive measures to signifcantly reduce the incidence of postpartum hemorrhage, and has advantages of simple application,it is recommended for clinical application.

Postpartum hemorrhage ;High risk factor score system; Clinical application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.044

江西 334600 江西省上饒市廣豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（揭小軍 韓麗瓊）