新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧

趙姝

新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧

趙姝

目的 分析新生兒重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的臨床治療方法與效果。方法 收集30例重癥MAS新生兒，根據治療方法分為A組（n=12）與B組（n=18），A組應用常頻機械通氣治療，B組在常頻機械通氣的基礎上實施支氣管灌洗和支氣管內滴入肺表面活性物質，觀察2組患兒的臨床療效。結果 B組的PPHN、ARDS、VAP及氣胸發生率顯著低于A組（P＜0.05）；B組的呼吸機使用時間以及住院時間均顯著短于A組（P＜0.05）；治療后B組的PaO2顯著高于A組（P＜0.05），OI顯著低于A組（P＜0.05）。結論 早期及時清理呼吸道并予以機械通氣，應用肺表面活性物質對于重癥MAS具有顯著療效，值得推廣應用。

重癥胎糞吸入綜合征；新生兒；機械通氣；肺表面活性物質；支氣管灌洗

胎糞吸入綜合征（MAS）主要是指胎兒宮內窘迫或者產時窒息，并且吸入排出的胎糞至氣管中而誘發的一種以通氣障礙為主要表現的疾病[1]。新生兒重癥MAS常合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）以及持續胎兒循環等，是導致圍產兒重癥呼吸衰竭的主要原因，死亡率可達7%～39.5%[2]。機械通氣是臨床治療MAS的主要手段。本研究對重癥MAS新生兒在應用機械通氣治療的同時加用肺表面活性物質治療，獲得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月鞍山市中心醫院收治的重癥MAS患兒30例，均符合《實用新生兒學》中的診斷標準。其中，男19例，女11例，5例孕周＜37例，16例孕周在37～42周之間，9例孕周≥42周；出生體質量

1800～4200g，平均（3612±125）g；1min Apgar評分0～7分，平均（3.59±0.26）分。經X線片檢查顯示雙肺存在廣泛顆粒狀陰影或者斑片狀云絮影，且常合并肺間質氣腫。根據治療方法分組，單純接受機械通氣治療的12例納入A組，接受機械通氣治療、支氣管灌洗以及肺表面活性物質治療者納入B組，2組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組實施常頻機械通氣治療，B組除接受常頻通氣治療外，還實施支氣管灌洗以及氣管內滴入肺表面活性物質治療。常頻機械通氣治療選擇壓力控制通氣模式（PCV），在撤機前應用同步間歇指令通氣(IMV)聯合壓力支持通氣(PSV)過渡，控制吸氧濃度（FiO2）≥0.5，呼吸頻率（RR）在20～40次/ min之間，吸氣峰壓（PIP）在15～20cmH2O之間，呼吸比在

1∶1～1∶2之間。B組患兒常規進行復蘇，評價顯示無活力，則實施氣管內吸引以及支氣管灌洗。在清理呼吸道以后，經氣管插管內緩慢注入1～2mL/kg 37℃的無菌生理鹽水，在注入過程中變換患兒的體位，然后將復蘇氣囊與氣管插管相連，予以純氧通氣8～10次左右，然后交替側身拍擊其背部，30s以后采用吸引器將沖洗液吸出，然后實施過度通氣30s。反復進行上述操作直至所吸出的沖洗液呈清亮狀，灌洗液總量＜20mL。完成支氣管關系后，立即滴入100～200mg/kg肺表面活性物質至氣管內。2組均常規予以抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標 觀察2組的并發癥發生情況，包括持續肺動脈高壓（PPHN）、氣胸、ARDS、呼吸機相關性肺炎（VAP）等。統計2組機械通氣時間與住院時間，監測治療前及治療后24h PaO2及OI水平變化。

1.4 統計學方法 數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以“x±s”表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥比較 B組的并發癥發生率顯著低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發癥比較[n(%)]

2.2 2組呼吸機使用時間與住院時間比較 B組的機械通氣時間以及住院時間均較A組顯著縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組呼吸機使用時間與住院時間比較（x±s,d）

2.3 2組臨床指標比較 治療后B組各項指標均顯著優于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床指標比較(x±s)

3 討論

MAS的病理生理改變較為復雜，主要是由于胎糞吸入以及胎膜水腫，導致近端氣管堵塞以及肺膨脹不全而引起致死性肺水腫。此外，持續低氧血癥以及高碳酸血癥等，均可引起肺動脈肌層肥大、痙攣或者肺血管收縮等，誘發PPHN[3]。因此，治療MAS的關鍵在于維持呼吸道通暢，改善肺功能。在胎頭娩出尚未進行第1次呼吸前，及時予以氣管插管進行氣管內吸引，能夠減少或避免吸入胎糞及其攜帶刺激性物質，緩解氣管梗阻以及肺組織損傷，改善氧合功能，預防ARDS的發生[4]。

由于胎糞較為黏稠，單純應用氣管內吸引難以獲得理想結果，應用氣管內灌洗可最大限度地清除氣管以及支氣管中的胎糞、羊水等，阻斷病理生理改變進程[5]。MAS患兒在吸入胎糞后，可出現節段性肺不張以及阻塞性肺水腫，引起胎糞吸入加重，從而導致肺循環阻力升高以及肺泡表面張力降低，誘發呼吸衰竭。同時，持續嚴重缺氧可加重PPHN，增加患兒的病死率[6-7]。因此，早期及時采用呼吸機治療非常必要。胎糞中含有大量損傷性因子，導致肺組織損傷以及肺表面活性物質受抑，引起肺表面活性功能不良，繼而發生ARDS。應用肺表面活性物質有利于降低肺泡表面張力，促進肺表面活性功能的修復，改善肺功能殘氣量以及氧合功能[8]。

本研究中，B組在常頻機械通氣的基礎上，予以支氣管灌洗和應用肺表面活性物質治療，結果顯示，PPHN、氣胸、ARDS、VAP等并發癥發生率均較A組顯著降低（P＜0.05），機械通氣時間以及住院時間均較A組顯著縮短（P＜0.05），治療后PaO2較A組顯著提高，而OI顯著降低。

因此，對于新生兒重癥MAS，積極進行支氣管灌洗，及早應用呼吸機并配合肺表面活性物質治療，可改善患者的肺功能，糾正低氧血癥，降低并發癥發生率，改善臨床預后。

[1] 易明,段娓,劉喻,等.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征療效觀察[J].兒科藥學雜志,2013,19(1):15-17.

[2] 周艷.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒的護理[J].求醫問藥（學術版）,2011,9(12):257-258.

[3] 劉芝梅.早期大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].當代醫學,2013,19(20):66.

[4] 林新祝,賴基棟,梁洪,等.高頻振蕩通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用[J].臨床兒科雜志,2011,29(6):562-564.

[5] 范禮英,陳艷華,鄧軒,等.常規單劑量肺表面活性物質治療重癥胎糞吸入綜合征的療效分析[J].實用醫學雜志,2009,25(3):449-450.

[6] 張自宜.106例新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療觀察[J].當代醫學,2014,20(18):110-111.

[7] 徐曉燕,周紅,薛潔,等.沐舒坦輔助治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的療效觀察[J].中華全科醫師雜志,2009,8(3):205-206.

[8] 馮玉瓊.新生兒胎糞吸入綜合征合并氣胸的護理對策[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(2):247-248

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.041

遼寧 114001 鞍山市中心醫院兒科 （趙姝）