鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床療效分析

朱東

鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床療效分析

朱東

目的 研究鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床療效及分析。方法 選取45例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者作為本次研究實驗對象，根據隨機數表法將患者分為觀察組（n=23）和對照組（n=22）。對照組患者進行傳統手術，觀察組患者在鼻內鏡下做切除術，觀察2組患者術后療效，分析比較。結果 觀察組患者整個手術時間平均（57.8±12.1）min，術中平均出血量（72.4±16.8）mL；對照組患者手術時間平均（85.5±14.2）min，術中出血量平均（98.7±32.4）mL，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者術后無并發癥發生，手術成功率為91.30%；對照組患者手術成功率為72.73%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床療效較好，術中出血少，手術時間短，術后并發癥發生率低，安全性高，手術成功率高，復發率較低。

內翻性乳頭狀瘤；鼻內鏡手術；臨床療效

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是臨床上較常見的鼻腔內良性腫瘤，一般成年人多見，且男性發病率稍多于女性。鼻竇內翻性乳頭狀瘤惡變趨勢大，容易組織增生進一步引起腫瘤惡化造成鼻內堵塞，并且容易反復發作，若不及時醫治，極易惡化成癌，影響患者鼻腔功能，威脅患者生命安全[1-2]。內鏡是一種起源于20世紀的醫療器材，其分辨率高、圖像清晰、可從各個角度觀察病變部位、出血較少等優點廣泛使用于各種手術中[3]。本研究探討鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月來湖北省建始縣人民醫院接受治療的45例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者作為本次研究實驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準：確診為鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者[4]；無其它鼻部嚴重疾??；均有不同程度的鼻塞、流鼻涕的癥狀?；颊吣挲g28～75歲，男20例，女25例，病程0.6～4.3年。根據隨機數表法將患者分成觀察組和對照組，其中，觀察組23例，對照組患者22例，2組患者在性別、年齡、病程、腫瘤分期等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者進行傳統手術，觀察組患者在鼻內鏡下做腫瘤切除術。先對患者做鼻竇CT檢查，觀察病變程度和范圍，修剪患者鼻腔內鼻毛，滴入適宜1%麻黃素溶液，對患者鼻腔做表面麻醉，少數手術耐受力差的患者進行全身麻醉后，患者取仰臥位，頭部稍抬高，在0°到70°內鏡視角下進行手術，先摘除患者鼻內息肉，使整個中鼻道完全暴露在視野中，切除篩泡，手術刀進入前組篩竇，打開篩竇間隔，依次緩慢向外部各個方向擴大，切除后組篩竇小泡及病變組織，直到將整個鼻腔內腫瘤組織徹底清除。根據患者鼻腔內腫瘤來源部位的不同采取不同的切除方式，對于中、下鼻甲的腫瘤要適當擴大鼻甲，盡量保持上鼻甲的完整；若腫瘤侵占患者篩竇要切除前后組篩。術后使用抗生素進行常規預防感染治療，1～2d內抽出堵塞在鼻內的碘仿紗條，進行鼻腔收斂恢復工作，防止鼻內腔粘連，使用藥物進行普通鼻炎的對癥治療，直到臨床癥狀明顯改善為止。傳統手術患者在鼻側開刀，常規切除病變腫瘤，其余處理均同于觀察組患者。

1.3 觀察指標 術后對患者手術中所用時間和出血量進行記錄，3個月后，對所有患者進行走訪調查，記錄復發患者的例數和不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0進行數據統計。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術過程中指標比較 2組手術時間、術中出血量比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者手術過程中指標比較（x±s）

2.2 2組患者術后臨床療效比較 觀察組患者術后無并發癥發生，2例患者術后復發，手術成功率為91.30%；對照組患者有3例術后發生并發癥，手術成功率為72.73%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者術后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

鼻腔內鼻內翻性乳頭狀瘤是一種鼻科較常見的腫瘤，主要是上皮組織增生造成上皮組織形成團塊向皮下間質深入，發展為腫瘤，進而引起鼻外觀形態改變的疾病，由于腫瘤形態不定，與鼻息肉相似，常被誤診[5]。一般患者表現為鼻涕和噴嚏增多、鼻癢、鼻內出血和鼻腔堵塞等臨床癥狀。內翻性乳頭狀瘤有較大的惡變傾向，第一次手術的成功率是最高的，而越往后手術成功率越小并且腫瘤惡變程度越大，手術難度也相應增大，因此要把握住每一次手術機會，爭取第一次手術就將腫瘤清除徹底，這樣才能盡可能幫助患者達到最佳手術治療效果，盡快痊愈，有利于患者預后[6-7]。

鼻內鏡下切除術在高分辨率的內鏡下進行腫瘤切除，是最理想的切除鼻腔內腫瘤手術。內鏡下不僅有更清晰、更開闊的視野，還能深入到肉眼不可見的根部，幫助醫生確定病變部位，能更準確地切除病變部位，提高手術成功率[8]。本研究采用鼻內鏡切除的患者術后無并發癥發生，3個月后21例患者完全治愈，復發率為8.70%；而采用傳統手術治療的患者有3例出現并發癥，并發癥發生率為13.64%，在3個月后的隨機走訪調查中，有6例患者出現復發，復發率為27.27%，內鏡下進行腫瘤切除手術能顯著改善患者臨床療效，有效提高手術成功率，安全性高，不良反應少，降低患者復發率，有利于患者恢復健康[9]。

同時鼻內鏡可以幫助患者恢復鼻竇通氣功能，改善患者呼吸。在可見視野內，避免對正常組織的手術誤傷，出血減少，避免并發癥。本研究結果顯示，內鏡下手術能顯著降低患者出血量，縮短手術時間，便于耐受能力較差的患者接受手術治療，誤傷率低，有利于患者恢復[10]。值得一提的是，鼻內鏡手術也有一定缺點，內鏡容易被血液污染，需及時清除術中污物，術后要對患者鼻腔進行收斂治療，防止鼻腔內發生粘連[11]。

綜上所述，鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床療效較好，術中出血少，手術時間短，術后并發癥發生率低，安全性高，手術成功率高，復發率較低中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.040

湖北 445300 湖北省建始縣人民醫院耳鼻喉科 （朱東）