骨外科手術感染的相關因素的多元Logistic回歸分析

張振雨

骨外科手術感染的相關因素的多元Logistic回歸分析

張振雨

目的 探討骨外科手術感染的相關影響因素。方法 回顧性分析670例骨外科手術患者的臨床資料，其中18例發生院內感染。分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響骨外科手術感染的相關因素加以確定。結果 經Pearson單因素與多元Logistic回歸分析，影響骨外科手術感染的相關因素包括：切口類型、手術時機、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發糖尿病。結論 影響骨外科手術感染的相關因素較多，應對其加強控制，并采取有效的預防措施。

骨外科；手術感染；影響因素

近年來，隨著醫學技術的快速發展以及人們健康意識的不斷提高，骨外科手術患者的院內感染逐漸得到廣泛的關注與重視，且成為臨床研究的重點與熱點。相關文獻報道[1]，采取有效的預防策略，可以有效地預防骨外科手術感染的出現，從而降低患者發生院內感染的可能性。本研究分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響骨外科手術感染的相關因素加以確定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2014年7月入住濮陽市人民醫院的670例骨外科手術患者的臨床資料，其中男398例，女272例；年齡12～73歲，平均（49.29±5.82）歲；本組患者均接受骨外科手術治療，其中已剔除入住本院之前就已出現感染的患者。院內感染的標準遵照中華人民共和國衛生部制定的《醫院感染診斷標準》[2]。18例發生院內感染。

1.2 方法 將本組患者按照梯度抽樣的方法進行篩選，將符合條件的患者作為研究對象，且組織同事來對符合條件的患者病歷進行閱讀與分析，并對每份病歷的基本資料、醫院感染出現的時間、感染部位以及患者接受手術的有關信息進行詳細的記錄，包括：切口類型、手術時機、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發糖尿病。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理、分析，分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響骨外科手術感染的相關因素加以確定，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響骨外科手術感染的Pearson單因素分析 經Pearson單因素分析，感染組與非感染組患者在切口類型、手術時機、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發糖尿病方面的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析 將上述因素帶入多元Logistic模型中，結果顯示，影響骨外科手術感染的相關因素包括：切口類型、手術時機、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發糖尿。見表2。

3 討論

手術感染作為骨外科手術治療的一種較為嚴重的并發癥，會對患者及其家屬帶來巨大的經濟負擔和心理負擔，導致醫患關系緊張，甚至還會導致手術效果不佳或失敗，對患者的術后生活質量造成巨大的影響[3]。特別是對于基礎設施條件較差的醫院，更易出現術后感染。近年來，隨著人們對健康意識的逐漸增強，關于骨外科手術感染的相關因素及其預防策略的研究已經逐漸發展成為臨床研究的一大熱點與重點[4-5]。對于許多手術患者來說，在手術成功后還要擔心手術切口感染。手術切口感染作為外科手術中常見的一種并發癥，不僅會影響手術質量，還有可能會導致一些其他的嚴重癥狀發生。對于骨外科手術患者來說，術后切口感染甚至可能會導致骨髓炎。手術切口感染作為手術患者常見并發癥之一，在骨科手術中的發生率也是不容忽視的。由于切口部位感染會嚴重影響患者切口的愈合情況，有的可能導致切口部位恢復異常，留下明顯疤痕印記，更嚴重的可能會引起患者骨髓炎，造成肢體終生殘廢，最終導致患者生活質量嚴重下降。

表1 影響骨外科手術感染的Pearson單因素分析結果[n（%）]

表2 影響骨外科手術感染的相關因素的多元Logistic回歸分析結果

本研究對患者發生感染的情況進行分析發現，其與患者手術切口類型、手術時機、骨折類型、圍術期抗菌藥的使用情況以及患者是否并發糖尿病癥狀等方面的因素存在非常密切的關聯性[6-8]。對于手術切口類型而言，1類切口屬于清潔型的傷口，出現感染一般是由于術中產生的氣溶膠或細菌等因素而引起，2類切口屬于可能污染的切口，3類切口屬于污染切口，這是由于手術切口可能因臨近的部位發生感染，這在開放性骨折中較為常見。對于手術時機而言，急診手術與擇期存在較為顯著的差異性，急診手術患者的病情較為嚴重，與此同時，急診科的環境也比較繁雜，一直以來是院內感染的高發區域。開放性骨折患者由于皮膚組織暴露在外，與空氣之間直接接觸，且往往伴隨自身的感染，而開放性骨折患者一般需要采取急診手術治療，在很大程度上增加了發生院內感染的風險性。圍術期為了預防手術切口部位發生炎癥，急需選擇抗菌藥物進行靜滴治療，然而如果抗菌藥使用不合理，則會使得致病菌產生耐藥性，從而對后續治療不利。糖尿病患者由于抵抗能力較差，也增加了院內感染的風險。

綜上所述，影響骨外科手術感染的相關因素較多，應對其加強控制，并采取有效的預防措施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.039

河南 457099 濮陽市人民醫院骨科 （張振雨）