欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果分析

楊桔紅

欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果分析

楊桔紅

目的 分析欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。方法 選取96例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)均分為2組（n=48）。對(duì)照組患者接受欣母沛聯(lián)合按摩子宮治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療。對(duì)比分析2組患者止血效果的差異。結(jié)果 經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者有效率為89.58%，實(shí)驗(yàn)組患者有效率為100.00%，實(shí)驗(yàn)組患者有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)后均未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。結(jié)論 采用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可以獲得滿意的止血效果，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，是1種安全有效的止血方案。

欣母沛；B-Lynch縫合術(shù)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；治療效果

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因。如不能有效止血，往往需要切除子宮以保全患者生命，患者也因此喪失生育能力，給患者造成巨大的身心痛苦。目前，臨床上多采用宮縮劑、按摩子宮、壓迫子宮動(dòng)脈等方法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，療效存在一定的局限性[1]。本研究分析欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2012年3月～2014年2月96例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，均為剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，胎盤娩出后子宮收縮差，子宮呈軟袋狀。研究對(duì)象排除合并心、肺、肝、肺功能障礙，凝血功能異常，藥物過敏者。

將所有患者隨機(jī)均分為2組（n=48）。對(duì)照組患者中，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～35歲，平均年齡（28.46±5.72）歲；體質(zhì)量68～77kg，平均體質(zhì)量（71.45±4.68）kg；孕周36.5～41周，平均孕周（39.23±1.54）周；剖宮產(chǎn)指征包括胎兒宮內(nèi)窘迫5例、臀位2例、胎盤早剝7例、前置胎盤6例、多胎妊娠4例、瘢痕子宮8例、巨大兒12例、羊水過多4例。

實(shí)驗(yàn)組患者中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡24～36歲，平均年齡（28.53±5.58）歲；體質(zhì)量69～78kg，平均體質(zhì)量（71.67±4.56）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.40±1.48）周；剖宮產(chǎn)指征包括胎兒宮內(nèi)窘迫4例、臀位3例、胎盤早剝5例、前置胎盤7例、多胎妊娠3例、瘢痕子宮10例、巨大兒11例、羊水過多5例。

對(duì)2組患者孕產(chǎn)次、年齡、體質(zhì)量、孕周、剖宮產(chǎn)指征等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受欣母沛聯(lián)合按摩子宮治療。按摩子宮，同時(shí)宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1mL:250μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），劑量為250μg，觀察止血效果，間隔15min以上可再次注射[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療。欣母沛用法用量同對(duì)照組。將子宮托出腹腔進(jìn)行子宮壓迫試驗(yàn)，如加壓后出血基本停止，可試行B-lynch縫合術(shù)。采用1號(hào)可吸收腸線從右側(cè)子宮切口下緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至子宮切口上緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm處出針。縫線拉至宮底距宮角

3cm處垂直繞向后壁。于前壁相同部位進(jìn)針，經(jīng)宮腔至左側(cè)后壁水平出針，將縫線通過宮底垂直拉至前壁，于右側(cè)相應(yīng)位置縫合。子宮表面可見2條縫線呈背帶式，由助手協(xié)助擠壓子宮體，術(shù)者盡量收緊縫線、打結(jié)，然后縫合子宮切口[3]。如為前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，先將胎盤剝離面作8字縫合止血后再行B-lynch縫合術(shù)。將子宮放回腹腔觀察10min，如無出血逐層關(guān)腹[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 有效：治療后陰道流血速度＜50mL/h，子宮收縮、變硬，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無效：治療后陰道流血速度＞50mL/h，子宮未收縮、變硬，仍呈軟袋狀，生命體征進(jìn)行性惡化，尿量＜30mL/h或無尿[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患者有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者有效率比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 2組患者術(shù)后均未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，宮縮乏力性子宮出血的發(fā)生率也越來越高。如不采取及時(shí)有效的止血治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克、子宮切除，甚至死亡等嚴(yán)重不良后果。術(shù)中應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、熱敷、宮腔紗條填塞等常規(guī)措施一般可以得到控制出血的目的，但仍有部分患者止血效果欠佳[6]。

欣母沛的活性成分為氨丁三醇，是前列腺素F2α的15-甲基衍生物，具有強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌的藥理作用。通過使胎盤附著部位子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮而發(fā)揮止血作用，同時(shí)可促進(jìn)縫隙連接形成，關(guān)閉出血部位毛細(xì)血管而快速止血。欣母沛還可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而增強(qiáng)縮宮作用。按摩子宮通過物理性刺激促進(jìn)宮縮，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增加而壓迫血竇關(guān)閉[7]。

B-Lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，通過縱向機(jī)械縫合壓迫子宮，擠壓弓狀血管，使子宮局部血流量減少，血流速度緩慢，從而促進(jìn)血栓形成。子宮處于缺血狀態(tài)下可刺激子宮收縮而達(dá)到止血效果。在縫合過程中輔助擠壓、按摩子宮，有助于促進(jìn)宮縮、減少出血。拉線、打結(jié)時(shí)用力均勻，有效壓迫血竇。同時(shí)輔以宮體注射欣母沛，使子宮始終處于收縮狀態(tài)，有利于鞏固止血效果[8]。

本研究中，采用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療者的有效率高達(dá)100.00%，顯著高于欣母沛聯(lián)合按摩子宮治療者的89.58%（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可以獲得滿意的止血效果，避免子宮切除等不良后果。術(shù)后所有患者均無明顯并發(fā)癥。因此，采用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血是1種安全有效的止血方案。

[1] 胡春梅，羅玲.B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：152-153.

[2] 魏紅，張金梅.B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：84-85.

[3] 盧明霞，朱玉蓮.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（34）：155-156.

[4] 楚志平.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：124-125.

[5] 張穎，高勁松，劉俊濤，等.B-lynch縫合術(shù)治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（2）：174～177.

[6] 譚滿鳳.B-Lynch縫合術(shù)治療56例產(chǎn)后出血的可行性及療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：100-101.

[7] 盧明霞，朱玉蓮.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（34）：155-156.

[8] 盧蓉.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（11）：1592-1593.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.035

湖南 411400 湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （楊桔紅）