青光眼合并白內障采用超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療的臨床體會

余樂明 程正福 陳翔

青光眼合并白內障采用超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療的臨床體會

余樂明 程正福 陳翔

目的 探討超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療青光眼合并白內障的效果。方法 選取青光眼合并白內障90例，隨機均分為研究組和對照組（n=45）。研究組行超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術，對照組行小梁切除術，比較治療1個月后2組患者視力及眼內壓情況。結果 研究組平均眼壓為（12.56±3.6）mmHg，顯著低于對照組的(18.56±4.3)mmHg（P＜0.05）；視力≥5.0占比22.2%，顯著高于對照組的11.1%（P＜0.05）；視力3.9（含）以下占比8.9%，顯著低于對照組的22.0%（P＜0.05）；研究組術后不良反應為6.7%，顯著低于對照組的15.6%（P＜0.05）。結論 超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼，具有能有效控制眼壓、視力恢復快、不良反應少等優點，值得重視。

青光眼合并白內障；超聲乳化白內障吸除；小梁切除術

青光眼合并白內障是比較常見的眼科疾病，單純的青光眼手術并不能有效改善患者的視力，甚至視覺功能障礙加重，會加大患者的心理壓力，降低對手術的依從性[1]。隨著現代醫學技術的發展，超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術被廣泛應用于青光眼合并白內障的臨床治療中，該術式能夠有效控制眼內壓并提高患者視力，臨床應用效果顯著。本文主要研究研究超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼聯合白內障的具體術式及其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西南昌普瑞眼科醫院眼科2013年

1月～2014年12月確診并收治的青光眼合并白內障患者90例(90眼)為研究對象，男52例，女38例，年齡49～76歲，平均（52.3±5.6）歲。青光眼類型：原發性開型44例，原發性閉角型

33例，繼發性14例。本次手術前均采用藥物療法，但并不能有效控制眼壓，術前眼壓15.23～33.68mmHg，平均（22.6±2.3）mmHg，眼睛矯正視力＜0.3。根據治療方法將患者均分為研究組和對照組（n=45），且2組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 手術方法 對照組進行小梁切除術，研究組行超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術，方法為：術前0.5h靜脈滴注甘露醇，用復方托品酰胺滴眼液來散瞳，結膜下注射2%利多卡因進行麻醉。將角膜緣作為基底，在12點方位處做3mm×4mm大小、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣。隨后在顳側3.2mm處做透明角膜切口，在顳下角或上角緣做一個輔助切口，隨后進行超聲乳化白內障切吸除，然后植入人工晶體[2]。用卡巴膽堿縮瞳后，進行小切口小梁切除術。術后進行對癥局部或全身抗感染治療。定期監測眼壓，適當按摩眼球。

1.3 統計學方法 治療1個月后復查患者的視力及眼內壓情況，采用SPSS16.0軟件進行數據處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者視力及眼內壓情況 治療1個月后，經復查，研究組平均眼壓（12.56±3.6）mmHg顯著低于對照組的(18.56± 4.3)mmHg，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后患者視力情況整體上明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療1個月后患者視力情況[n(%)]

2.2 患者術后并發癥 本研究中，患者術后并發癥以角膜水腫和視網膜脫落為主，對照組分別發生4、3例，共7例（15.6%），研究組分別發生2、1例，共3例（6.7%），研究組術后不良反應為6.7%，顯著低于對照組的15.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。視網膜脫落均經及時手術治療后康復。

3 討論

青光眼屬于現代眼科臨床中常見、多發疾病，患者在患青光眼同時常會出現程度不同的晶狀體渾濁，對患者正常生活有嚴重影響。青光眼合并白內障的臨床治療主要有3種，即青光眼藥物治療、手術療法和激光治療[3]。其中手術治療是最為有效和直接的方法，然而在治療過程中，如果單純采用青光眼手術展開治療，有時不僅不能改善患者視力，甚至可導致患者術后視力低于術前，而這一現象不僅會增加患者心理負擔和經濟負擔，同時還易引發醫療糾紛，對醫院聲譽有不利影響。

臨床認為青光眼與白內障聯合手術是最有效的手術方法，它不僅能避免二次手術對患者的傷害，還能有效控制眼壓，促進視力恢復[4]。本研究所行的超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術即是此手術的一種，該術式能夠通過有效加深前房、解除瞳孔阻滯、增加房水流暢度和房角開放范圍來有效解除眼壓，使患者術后眼壓能夠迅速接近基礎眼壓[5]。此外，摘除膨脹的晶狀體能解除晶體和虹膜隔的阻礙，有利于術后前房穩定和術后視力恢復，臨床治療效果非常顯著[6]。本研究中，研究組患者術后眼壓和術后視力恢復即顯著優于小梁切除術的對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，表明該術式的安全性較高[7]。但也有研究發現，雖然超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術在高效性和安全性上具有明顯優勢，但該術式也有一些并發癥風險，例如，大量的手術操作會導致更加嚴重的葡萄膜炎繁衍，超聲釋放的能量會破壞角膜內皮細胞等[8]，故相應的并發癥預防工作也必須引起醫護人員的重視，積極避免各種手術并發癥的發生，提高手術效果。

本研究中，對照組與研究組患者分別采用單純小梁切除術、超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術進行治療，術后1個月對2組患者視力及眼壓展開分析，研究組平均眼壓明顯低于對照組，術后患者視力情況也明顯優于對照組。這充分表明，與單一的小梁切除術相比，超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術能結合青光眼合并白內障的病況特點，做到雙管齊下，同時進行針對性手術緩解和治愈青光眼及白內障。并且，2種手術同步進行，還能避免單一手術導致的效果不佳或病況加重。此外，本文中，研究組圍術期不良反應率明顯低于對照組，也表明了研究組術式的安全性。。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼，具有能有效控制眼壓、視力恢復快、不良反應少等優點，值得重視。

[1] 鄒乇平．林振德，周靜，等．不同其口超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術的療效比較[J].中華眼科雜志,2012，37（6）：335-337．

[2] 姚克．超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入聯合青光眼小梁切除術[J].中華眼科雜志，2010，36（8）：330-333．

[3] 許孝義，李鏡海.超聲乳化吸除治療慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2013,21（12）：926-928．

[4] 鄭磊．柳林，仲明，等．白內障超聲乳化吸除術治療閉角型青光眼術后房角改變[J].中國實用眼科雜志，2012，24（11）：52-54．

[5] 臧晶，鮑炯琳，何利蓉，等．超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].當代醫學,2013，19（10）：832-833．

[6] 許琰.超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶體植入聯合小梁切除術的臨床療效[J].上海醫學,2009,32(2):136-138.

[7] 吳永青.三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J].當代醫學，2010,16(1):37-39.

[8] 邊陽甫.超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效[J].中國實用眼科雜志,2011,26(8):809-810.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.034

江西 330000 江西南昌普瑞眼科醫院白內障中心（余樂明 程正福 陳翔）

陳翔 E-mail:51458754@qq.com