CT和核磁共振成像對肝臟局灶性結節狀增生的臨床診斷價值分析

許學成

CT和核磁共振成像對肝臟局灶性結節狀增生的臨床診斷價值分析

許學成

目的 探討應用CT與核磁共振2種影像學技術對患有肝臟局灶性結節狀增生疾病患者實施診斷的臨床價值。方法 選擇術后病理學確診為肝臟局灶性結節狀增生疾病的患者80例，隨機均分為對照組和研究組（n=40）。對照組治療前采用CT技術進行診斷；研究組治療前采用核磁共振成像技術進行診斷。結果 研究組病情影像學檢查結果與術后病理學診斷結果的符合率(95.0%)顯著高于對照組(85.0%)，差異有統計學意義（P＜0.05）；病情漏診率(2.5%)和誤診率(2.5%)顯著低于對照組(10.0%,5.0%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 核磁共振成像技術在肝臟局灶性結節狀增生疾病的診斷方面與CT技術比較更具優勢。

肝臟局灶性結節狀增生；CT；核磁共振；診斷

近幾年隨著影像學技術的不斷發展和日漸完善，使得臨床診斷和治療效果均得到明顯改善。CT與核磁共振成像為目前臨床常用的兩種影像學手段，其在肝臟局灶性結節狀增生的診斷中均可發揮一定的臨床作用。本研究對應用CT與核磁共振2種影像學技術對患有肝臟局灶性結節狀增生疾病患者的病情實施診斷的臨床價值進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在撫州市職工醫療保險門診部就診的術后病理學確診為肝臟局灶性結節狀增生疾病的患者80例，隨機均分為對照組和研究組（n=40）。對照組中男27例，女13例；患者年齡19～64歲，平均年齡（36.8±1.3）歲；肝臟局灶性結節狀增生發病時間1～8d，平均發病時間（2.2±0.5）d。研究組中男25例，女15例；患者年齡

18～66歲，平均年齡（36.9±1.4）歲；肝臟局灶性結節狀增生發病時間1～9d，平均發病時間（2.1±0.6）d。2組上述自然指標組間比較差異無統計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 對照組患者在入組后接受CT檢查，采用本院現有的CT機，掃描前患者保證空腹狀態，并飲水500mL以上。掃描的具體范圍應用從膈頂以上2cm的位置至腎臟的下緣位置，掃描層厚控制在5mm，層間距水平控制在5mm。平掃后注入非離子造影劑優維顯370 90mL，速率控制在4mL/ s；并給予40mL的生理鹽水，速率同樣控制在4mL/s。采用Smartprep掃描方式，對腹腔干發出的水平腹主動脈情況進行監測，在腹主動脈閾值水平達到150Hu的時候可以啟動動脈期掃描，在經過18s的掃描后啟動門脈期掃描，在經過60s的掃描后啟動肝靜脈期掃描，必要的時候可以在掃描進行180s后加掃延遲期[1]。

1.2.2 MRI檢查 研究組患者在入組后接受MRI檢查，采用本院現有的磁共振成像系統，軸位T2WI呼吸觸發快速自旋回波抑脂序列，層厚設定在6～8mm之間，層間距設定在1～2mm之間，TR／TE應該達到6600／86ms，NEX值應該達到2；軸位T1WI快速擾相梯度回波序列同／反相位，TR/TE應該達到160/190ms，翻轉角應該達到8°，層厚設定為5～6mm之間，層間距設定為1mm，NEX值應該達到0.69。擴散加權成像平面回波序列，擴散敏感系數b值應該保持在(0.800)s/mm2的水平，TR／TE應該達到5700/61.9ms；NEX值應該達到8，層厚設定為5mm，層間距設定為1mm。選擇Gd-DTPA作為增強掃描對比劑，注射劑量控制在15mL左右，流速保持在2mL/s，掃描序列選用肝臟容積加速采集技術，動脈期、門脈期、延遲掃描的具體操作時間分別控制在20～25、60～70、180～300s[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現

2.1.1 CT表現 CT檢查出確診結節34個，平掃狀態下均呈現稍低密度，密度表現均勻結節有11個，密度表現不均勻結節有23個，其中有15個結節在CT檢查過程中可以觀察到星條狀或裂隙狀更低密度區存在（見圖1）。增強掃描結果顯示，動脈期除有中心疤痕存在之外，所有結節均呈現明顯的增強狀態，且邊界表現非常清晰，17個結節均勻增強，在門脈期階段結節的增強程度均減低，呈稍高密度狀態存在，在延遲期階段有19個結節以稍高密度或等密度狀態存在，15個結節以稍低密度存在，15個結節中央疤痕者均有延時增強表現出現，8個結節的周邊可以觀察到有增粗、扭曲的動脈存在。

圖1 肝臟局灶性結節狀增生的CT平掃圖

圖1 患者為男性，年齡69歲，經CT平掃顯示肝右葉存在低密度、不均勻的占位病變且邊界不清，沒有明顯的包膜，體積為9.2cm×9.1cm×8.2cm左右，內部存在不規則更低密度區及斑點狀鈣化。

2.1.2 MRI表現 CT檢查出確診結節38個，且均呈現長T1長T2信號表現，12例因脂肪肝背景病灶以短T1長T2信號表現存在，26例病灶內可以觀察到星芒狀更長T1長T2信號的中央瘢痕區域。22例患者的病灶實施動態增強掃描：在動脈期階段病灶會有明顯的強化表現，中央瘢痕均沒有觀察到增強現象；在門脈期及延時期2個階段，病灶的增強程度稍減低，以稍高或等信號狀態存在，病灶中央瘢痕均延時強化。

2.2 影像學檢查結果與術后病理學診斷結果的符合率、病情漏診率、病情誤診率 研究組診斷結果與病理學檢查結果符合率明顯高于對照組,誤診率和漏診率明顯低于對照組,組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肝臟局灶性結節狀增生在臨床診斷中的重點是，將其與原發性肝癌進行準確的鑒別[3-5]。原發性肝癌的影像學檢查強化性特征主要表現為早進早出狀態，在動脈期階段可出現明顯的強化表現，但在均勻性和一致性方面不如肝臟局灶性結節狀增生病灶，強化的實際程度通常情況下也不如肝臟局灶性結節狀增生[6-7]。體積相對較大的原發性肝癌病灶由于其腫瘤的中央位置發生壞死的機會相對較高，形態表現也不是十分的規則；而肝臟局灶性結節狀增生病灶的內部結構相對較為均勻，出血和壞死等現象也相對少見，在病灶的中心位置有星狀瘢痕存在。原發性肝癌在門脈期及延遲期2個階段多數情況下會呈現出低信號表現，與肝實質的分界較為清楚；而肝臟局灶性結節狀增生病灶在門脈期和延遲期2個階段呈等或稍高的信號，瘢痕逐漸強化至延遲期階段就會逐步變為等或高信號[8-9]。本研究結果表明，核磁共振成像技術在肝臟局灶性結節狀增生疾病的診斷方面與CT技術比較更具優勢，但在實際應用過程中漏診和誤診現象仍然時有發生，因此在診斷過程中將2種技術聯合應用更為合理。

表1 2組研究對象影像學檢查確診率、誤診率、漏診率情況比較[n(%)]

[1] 李世杰,葉慧義，杜靜波，等．肝臟局灶性結節性增生的CT，MRI診斷[J].中國醫學影像學雜志，2011，12(5)；344．

[2] 楊軍，嚴福華，周康榮，等．肝臟局灶性結節增生MRI表現[J]．臨床放射學雜志，2012，23(8)：695-696．

[3] 張素娟，許仁軍，羅旺啟，等．肝臟局灶性結節增生的CT及MRI表現[J]．現代中西醫結合雜志,2010，16(10)：1387-1388．

[4] 羅渝昆，唐杰，李俊來,等．肝臟局灶性結節性增生的超聲與病理對照研究[J]．中國超聲醫學雜志，2011，17(1)：47．

[5] 薛鵬，皇甫幼田，楊繼周，等．肝臟局灶性結節增生影像分析[J]．放射學實踐，2013，19(1):132．

[6] 段承祥，王培軍，李健丁．肝膽胰影像學[M]．上海，上海科學技術文獻出版社，2012:143-144.

[7] 朱志嫦.MRI在肝臟局灶性病變診斷中的應用研究[J].中國醫藥導報,2010,18(7):987-989.

[8] 趙文,侯仲軍,周儀.磁共振彌散加權成像在肝海綿狀血管瘤中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2010,19(7):123-126.

[9] 王科星，李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值分析探討[J].當代醫學,2014,20(4):123-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.031

江西 344000 撫州市職工醫療保險門診部 （許學成）