觀察帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術全麻誘導的效果

徐芳

觀察帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術全麻誘導的效果

徐芳

目的 觀察帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術全麻誘導的效果。方法 選取60例需要在全麻下行腹腔鏡手術的宮外孕患者，將其隨機均分為觀察組和對照組（n=30），對照組在全麻誘導時使用生理鹽水，觀察組在全麻誘導時使用帕瑞昔布鈉。觀察比較2組患者術前和術中的心率、平均動脈壓情況，使用RASS（鎮靜和躁動）表在拔管時進行評分。結果 觀察組患者在麻醉插管后的心率為（105.25±14.32）次/分鐘，明顯低于對照組的（120.23±13.24）次/分鐘（P＜0.05）；觀察組插管后的平均動脈壓為（70.35±8.34）mmHg，對照組為（78.14±7.47）mmHg，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的RASS評分分別為（3.85±0.55）分、（4.32±0.81）分，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在宮外孕的腹腔鏡手術全麻誘導時，增加使用帕瑞昔布鈉可以有效降低患者對氣管插管和拔管的應激反應，避免患者出現過于躁動而影響手術效果。

帕瑞昔布鈉；宮外孕；腹腔鏡手術；全麻誘導

宮外孕是常見的婦科疾病，隨著婦女流產次數的增加、生育年齡的延遲以及發生性行為年齡的提前，宮外孕的發病率逐年升高，嚴重影響女性的生殖健康和生活質量。宮外孕屬于異位妊娠，而其中的輸卵管妊娠在宮外孕中最為常見[1]。臨床中主要依靠手術進行治療，隨著腹腔鏡技術的發展，醫院開始廣泛采用腹腔鏡手術，它具有創傷小、并發癥少等優點[2]。然而手術涉及氣管插管和拔管等操作，如果麻醉藥效果不明顯，患者對其耐受性會比較差。本研究在全麻誘導時加入帕瑞昔布鈉，獲得較好的麻醉效果和手術療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60例宮外孕患者，所有患者均需要行腹腔鏡手術，排除有其他嚴重疾病和藥物過敏史的患者，將其隨機均分為觀察組和對照組（n=30）。觀察組患者年齡18～48歲，平均（26.4±2.1）歲；對照組患者年齡19～45歲，平均(25.8±2.3)歲。2組患者一般臨床資料的對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前，所有患者均行常規監測（包括心率、血壓和血氧飽和度等），然后建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格液輸入，在進行全麻誘導前，均需要面罩吸氧5min。對照組使用常規的誘導方法，給予40μg／kg咪唑安定、5mL生理鹽水、0.4μg/ kg舒芬太尼和2mg/kg丙泊酚[3]；觀察組使用40μg／kg咪唑安定、40mg/kg帕瑞昔布鈉、0.3μg／kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚。5min后均行氣管插管，開始準備手術。如果患者在術中身動反應較大，則增加丙泊酚的用藥量。術中，患者的呼吸頻率調至4.7～6.0kPa，如果氣腹壓力保持在1.5～1.8kPa。

1.3 觀察指標 觀察患者術前和插管后的心率、平均動脈壓情況，使用RASS（鎮靜和躁動）表在拔管時進行評分[4]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以“x±s”的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者插管后的心率和平均動脈壓顯著低于對照組（P＜0.05），對氣管插管的應激反應較弱。見表1。

表1 2組患者術前和插管后的心率、平均動脈壓比較（x±s）

2.2 觀察組患者RASS（鎮靜和躁動）表評分為（3.85± 0.55）分，對照組為（4.32±0.81）分，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，在治療宮外孕時，傳統的開腹手術漸漸被腹腔鏡手術代替，該類手術具有創傷小、手術時間短、患者恢復較快的優勢。然而手術對麻醉藥的要求較高，需要既能維持手術所需的麻醉深度，又要在短時間的手術后，患者能夠較快清醒。在腹腔鏡手術前，需要進行氣管插管，如果麻醉藥的效果一般，患者對其耐受性較差，會出現躁動情況，不利于手術的順利進行。氣管插管造成的這種應激反應會導致患者的機體代謝、血流動力學和免疫機制的改變，破壞患者機體的穩態[5]。患者在術中躁動的同時，會出現血栓、心律失常、免疫抑制等情況，引發多種并發癥，致死率也較高。在腹腔鏡手術前的全麻主要抑制下丘腦到大腦皮層的投射[6]，如果是術區造成的傷害，還是會傳遞到中樞系統，因此患者能感受到氣管插管的疼痛。

由于腹腔鏡手術的時間較短，臨床上通常使用短效的麻醉藥物，如瑞芬太尼和丙泊酚等，它們雖然具有起效快、術后清醒快等優點，但是在術后，血漿內的藥物濃度快速下降，患者很快會感覺到傷口的疼痛，特別是在拔管期間，躁動的可能性更大[7]。因此，在術前就需要給予患者強效的鎮痛藥，以緩解患者清醒后的疼痛感，減少躁動的發生，避免一些并發癥的出現。此外，在使用帕瑞昔布鈉等強效鎮痛藥時，只需要給予小劑量即可。帕瑞昔布鈉是一種新型的強效鎮痛藥，它能有效減輕患者在腹腔鏡手術后的疼痛感，且鎮痛維持時間較長，如果在手術前預先使用，效果會更明顯。帕瑞昔布鈉有外周和中樞的雙重鎮痛效果，因此在手術刺激（如切皮、氣腹等）前使用帕瑞昔布鈉能夠減輕外周與中樞的敏感度，從而減輕患者的疼痛感[8]。

為加強氣管插管前的麻醉和術后的鎮痛效果，本研究引入帕瑞昔布鈉對患者進行全麻誘導，可以抑制中樞系統對疼痛的感應，發揮雙重鎮痛效果。本研究結果顯示，觀察組患者在插管后的心率和平均動脈壓顯著低于對照組（P＜0.05），而術前2組指標差異無統計學意義。使用RASS（鎮靜和躁動）表在拔管時對患者進行評分，觀察組分數為（3.85±0.55），顯著低于對照組的（4.32±0.81）（P＜0.05），表明在加入帕瑞昔布鈉后，患者在氣管插管后情況較為穩定。因此，在對宮外孕患者實行腹腔鏡手術前，使用帕瑞昔布鈉進行麻醉誘導具有顯著的鎮痛效果，手術進行得比較順利，且能盡量減少手術給患者帶來的痛苦，患者預后情況較好，值得臨床廣泛應用。

[1] 陳樂真.婦產科診斷病理學[M].2版.北京:人民軍醫出版社，2010: 115.

[2] 秦紅,柴小青,潘建輝.帕瑞昔布鈉對婦科經腹手術全憑靜脈麻醉患者的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(7):687-688.

[3] 何鞠穎,曹蓉,彰寧.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術全麻誘導的臨床觀察[J].西部醫學,2014,26(5):579-581.

[4] Haigis MC，Yankner BA．The aging stress response[J].Mo1ecular Cell,2010,40(2)：333-344.

[5] Jirarattanaphochai K，Thienthong S，Sriraj W，et al．Effect of parecoxib on postoperative pain after lumbar spine surgery：abicenter，randomized，double-blinded，placebcr-controlled trial[J]．Spine，2008，33(2)：132-139. [6] 鄒雪芹.帕瑞昔布鈉在婦科腹腔鏡手術中的鎮痛作用研究[J].中國臨床醫生,2013,41(1):34-35.

[7] 黃翔，楊承祥，梁樺，等．帕瑞昔布鈉用于肺癌手術患者靜脈鎮痛及對炎性反應和肺功能的影響[J].廣東醫學,2011，32(8)：1031-1033.

[8] 時敬峰,韓景田,丁麗紅，等.帕瑞昔布鈉用于婦科手術病人全麻術后鎮痛的觀察[J].當代醫學，2011,17(32):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.030

江西 330006 江西省婦幼保健院 （徐芳）