退行性腰椎滑脫采用手法聯合功能鍛煉治療的效果觀察

徐斯勰

退行性腰椎滑脫采用手法聯合功能鍛煉治療的效果觀察

徐斯勰

目的 探討退行性腰椎滑脫采用手法聯合功能鍛煉治療的效果。方法 選取112例退行性腰椎滑脫患者，按照不同的治療方法均分為觀察組與對照組（n=56），觀察組選擇手法聯合功能鍛煉治療，對照組選擇牽引聯合功能鍛煉治療，治療4周后對比2組臨床效果。結果 觀察組優良率為80.4%，對照組優良率為60.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，2組VAS評分差異不具有統計學意義；治療后2、4周觀察組VAS評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 退行性腰椎滑脫采用手法聯合功能鍛煉治療效果肯定，患者癥狀改善明顯，疼痛減輕。

退行性腰椎滑脫；手法治療；功能鍛煉

退行性腰椎滑脫主要是由于骨關節發生退行性改變引起椎體正常位置的移動，但不存在椎體以及附件的骨折、外傷、先天缺陷等疾病[1]。退行性腰椎滑脫患者以中老年人群為主，患者可出現腰背痛、神經根受累、間歇性跛行等表現[2]。本研究選取56例退行性腰椎滑脫患者采用手法聯合功能鍛煉治療，取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院2012年11月～2014年3月收治的112例退行性腰椎滑脫患者，按照不同的治療方法均分為觀察組與對照組（n=56），其中觀察組男30例，女26例，年齡49～61歲，平均（56.2±4.3）歲；對照組男28例，女28例，年齡50～65歲，平均（57.3±4.8）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組選擇手法聯合功能鍛煉治療。具體步驟：（1）松懈放松。按揉2側夾脊穴,來回3min,使用肘部尺骨鷹嘴在環跳、殷門、承扶按壓,使用拇指指間關節在委中、昆侖各按壓

lmin。（2）綜合性整復手法。依據影像學檢查確定滑脫的程度、方向、類型，采取相應手法治療。前滑脫者使用坐位旋轉復位法：取坐位，暴露患者腰部，屈膝。操作者坐于患者背后,使用左拇指頂住偏歪棘突的右緣,右手繞至患者頸后搭按左肩后。告知患者前屈,適當控制前屈角度,當患椎皮膚繃緊,棘突頂起時,囑患者向右旋轉至最大限度，操作者可適度用力,同時左拇指向對側偏歪的棘突撥推,當聽到“咯”的響聲即完成操作。當棘突向左側偏時,操作方向相反，方法與上述一致。后滑脫者使用腰部后伸扳法：患者取俯臥位，操作者托起患者雙膝，緩慢提向上方，使用一手緊壓患處，后伸腰部至最大限度時，使用兩手在相反方向扳動5次。側方滑脫者使用斜扳法：患者取側臥位，患側屈曲在上，操作者立于患者背側，使用一手將肩固定，使用一手推患者臀部，當患者軀干扭轉到合適角度時雙手交叉用力，使患椎復位。功能鍛煉：患者取俯臥位，伸直腰部，減少腰后伸，抬起上身做腰背肌鍛煉。

對照組選擇牽引聯合功能鍛煉治療。具體步驟：患者仰臥在牽引床上，使用牽引帶繞患者胸部固定于床頭，在骨盆上固定另一牽引帶，設置合適的牽引力，每次牽引40min。功能鍛煉與觀察組方法一致。2組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標[3]使用Oswestry功能障礙指數（CODI）評價患者治療情況，包括日常活動、疼痛程度、行走、坐、站立、提物、睡眠、社會活動、性生活、旅行10個項目，每項包含6個選項，分值由低到高為0～5分，代表功能障礙由輕到重。將10個項目的得分依次相加，計算所占滿分的百分比。CODI改善率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。優：CODI改善率大于（包含）75%，良：CODI改善率大于（包含）50%，小于75%，可:CODI改善率大于（包含）25%，小于50%，差：CODI改善率小于25%。計算2組治療前后的VAS 評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組優良率為80.4%，對照組優良率為60.7%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比（n）

2.2 2組治療前后的VAS評對比 治療前，2組VAS評分差異不具有統計學意義；治療后2、4周觀察組VAS評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后的VAS評對比（x±s）

3 討論

腰椎滑脫是由于腰椎椎體之間骨性連接異常而造成的上、下椎體部分滑移，造成這一現象的主要原因包括腰椎骨性結構發生退行性改變以及脊柱失穩導致的腰椎曲度改變[4]。當患者發生退行性腰椎滑脫后，椎管矢狀徑變小，神經根管以及椎管發生狹窄，可壓迫脊髓，神經根炎性水腫，誘發疼痛。腰椎滑脫采用非手術方法治療目的在于糾正關節紊亂，恢復脊柱的平衡，促進滑脫椎體復位，解除肌肉痙攣，減少神經根的壓迫，緩解疼痛，同時緩解腰背肌的高張力狀態，促進腰椎穩定，提高椎體四周軟組織牽拉力[5]。

從生物學角度出發，退行性腰椎滑脫的峽部應力顯著增加，且在后伸位增加更加明顯，此為局部的高應力集中，可導致滑移進一步加重。在采用手法治療時，盡量將骶骨前傾糾正，減小腰骶角。進行坐位旋轉復位可以使椎后關節的下關節突產生向上、后方以及側方的位移，增大椎間孔，解除神經根壓迫[6-7]，改善脊柱滑脫；斜扳法可以改變病變的椎間盤組織以及神經根之間的相對位置，同時作用力不集中的涉及多個節段，增加了操作過程中的安全性。在行手法治療的同時結合功能鍛煉，可增加治療效果。脊柱周圍的肌群對脊柱活動起到重要的調節作用,這些肌群可以穩定脊柱各個位置的活動,參與了脊柱的外平衡。人體進行各項功能活動的首要條件是需要保證脊柱內、外平衡之間的協調。通過進行有效功能鍛煉可以充分鍛煉脊柱周圍肌群以及韌帶的功能,牢固脊柱的外平衡,對脊柱的內平衡恢復起到較好的促進作用[8]。

本研究結果顯示，觀察組應用手法聯合功能鍛煉治療后，優良率及VAS評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明手法聯合功能鍛煉是治療退行性腰椎滑脫的重要手段，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 李慶.推拿配合功能鍛煉治療退行性腰椎不穩癥引起的下腰痛40例[J].河南中醫，2012，32（1）：87-88.

[2] 黃承軍,唐福宇,梁冬波，等.三步調衡手法治療退行性腰椎滑脫癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：784-792.

[3] 李利，李倩.非手術療法治療退行性腰椎滑脫40例[J].中醫藥導報，2013，19（1）：106-107.

[4] 韋克魯，黃承軍.三步調衡手法治療退行性腰椎滑脫癥的療效[J].廣東醫學，2012，33（18）：2758-2760.

[5] 王林剛.退行性腰椎滑脫后路手術24例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（33）：73-74.

[6] 謝雁春，項良碧，劉軍，等.單節段與多節段融合治療退行性腰椎滑脫療效分析[J].創傷與急危重病醫學，2014，2（6）：337-340.

[7] 陳偉雄，潘磊，薛厚軍，等.單純椎管減壓治療老年I度退行性腰椎滑脫療效觀察[J].按摩與康復醫學，2015，6（1）：76-77.

[8] 張巖，王國玉.后路減壓、融合器植骨、釘棒系統治療退行性腰椎滑脫癥45例[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，22（12）：34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.028

江西 330006 江西省人民醫院康復醫學科 （徐斯勰）