檢驗科危急值報告制度的應用

奚煥琴

檢驗科危急值報告制度的應用

奚煥琴

目的 了解本院檢驗科危急值報告制度的應用情況。方法 回顧性分析查看本院檢驗科報告危急值104例人次的臨床資料。結果 在所有危急值報告中，電解質42人次例，血糖26人次例，白細胞、血小板、血紅蛋白17人次例，腎功能12人次例，其他7人次例。結論 危急值的報告制度為患者的救治贏得了時間，減少了醫患矛盾。

檢驗科；危急值；項目；范圍

隨著現代科學技術的高速發展，醫學檢驗與臨床各科的聯系日益密切，對臨床疾病的診斷和治療的價值也越來越高。在臨床危急、，重癥患者的診斷和搶救中，檢驗科危急值的及時報告就能為臨床搶救患者贏得寶貴的時間。現將江蘇省常州市新北區三井街道社區衛生服務中心檢驗科危急值制度的應用報道如下。

1 危急值的定義

所謂危急值是指某些檢驗結果出現了可能危及患者生命的數值[1]。例如,血糖低于2.8mmol/L,患者病人腦缺糖可引起頭痛、焦慮、精神不安、全身或局部性癲癇甚至昏迷、休克或死亡；血糖大于22.2mmol/L，患者又可能引起糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲性糖尿病昏迷。此時患者需要及時搶救，否則可能危及生命。目前，我國對危急值尚無統一的規定。《醫學實驗室-質量和能力專用要求》中要求:實驗室應與使用本實驗室的臨床醫生共同商討,制定本實驗室的危急值項目和范圍[2]。

2 制定檢驗科危急值項目和范圍

本著“一切為了患者”的原則，參照《中國臨床實驗室》雜志與美國臨床病理協會調查報告內容[3]，本院檢驗科在與臨床醫生共同討論后，制定了本科的危急值項目及范圍。見表1。

3 危急值的應用

根據表1的危急值項目及范圍，本院檢驗科2014年1月1日～2014年12月31日共報告危急值104人次例。其中電解質42人次例，占40.38%；血糖26人次例，占25.00%；白細胞，血小板，血紅蛋白共17人次例，占16.35%；腎功能12人次例，占11.54%；其他7人次例，占6.73%。

4 危急值的處理程序

檢驗者在檢測出危急值后，立刻檢查室內質控是否在控，若失控，則查找失控原因，然后重新做質控和標本。若在控，則按以下步驟操作：（1）復查標本質量：檢查標本是否溶血，脂血，抗凝劑是否正確，了解患者病人留取標本時的狀況（是否同時在輸注葡萄糖、血鉀等）。（2）核對檢驗者操作的規范性，確定儀器運行正常后，再次檢測標本，同時了解患者病情，分析檢測結果是否與病情相符。待復檢結果出來后，若2次結果相一致，則立即電話報告臨床醫生，同時電話報告臨床科室主任（本院執行雙報制）。（3）做好危急值的登記工作，包括：日期、標本接受時間，患者姓名、性別、年齡、床號、住院號，檢測結果，報告時間，報告人及電話接聽人等。（4）妥善做好危急值標本的保存工作，以備復查。

表1 危急值項目及范圍

5 危急值制度應用的臨床價值

（1）展示了檢驗工作的及時性和重要性，提升了檢驗科的地位。危急值的及時報告，臨床醫生就能迅速給結予患者及時、有效的干預措施或治療[4]。不僅使患者得到了最佳的救治機會，也增加了臨床對檢驗科的理解和信任，有效降低了醫患矛盾的發生，提升了檢驗科的地位。

（2）增強了檢驗人員的工作責任意識，提高了理論水平。由于危急值的出現，檢驗人員在對危急值的復檢、審核過程中，減少了松散情緒，提高了警惕心、責任心[5]。在結合患者病情對檢驗結果進行分析時，檢驗人員將主動學習臨床知識，不斷地完善自己的理論水平，在實踐-理論-實踐中提高自己的業務水平,從而也推動了檢驗科整體檢驗水平的不斷提高[6]。

（3）增強了主動服務意識，密切了與臨床的聯系。出現危急值之后，檢驗科主動打電話給臨床，由被動服務轉為主動服務[7]。檢驗科定期征詢臨床危急值的報告情況，商討臨床對檢驗新項目、新技術的需求。檢驗與臨床的密切配合，將有效降低醫療風險。

（4）加強了與護理部門的溝通。檢驗分析前質量控制在檢驗質量控制中起著舉足輕重的地位，而留取的標本是否合格，又與護理部門有著千絲萬縷的聯系。檢驗分析前錯誤中有65%出自臨床護理工作[7]。護士的抽血技術、抗凝管的選擇及標本的及時搖勻等都將影響檢驗質量。因此，檢驗科必須加強與護理部門的溝通。培訓護士如何留取合格的標本及掌握留取標本中的注意事項，編制標本留取操作手冊。

規范化、制度化地應用臨床檢驗危急值制度，能夠更好地為患者服務，提高醫療質量，保障醫療安全。

[1] 鄭鐵生，鄢盛愷.臨床生物化學檢驗[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社，2010:12.

[2] 周春伶.檢驗科生命危急值報告系統的建立與應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2013,30（3）：364-365.

[3] 吳淑霞，李鶯，孫萍，等.實驗室危急值報告的臨床應用[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（6）：777-778.

[4] 孫寶全，安愛紅，嚴慶賢.檢驗危急值的臨床應用[J].中外醫療,2010, 8:172.

[5] 張英波.檢驗科危急值報告制度的執行情況分析[J].當代醫學,2013, 19(2):66-67.

[6] 宋濤.臨床實驗室危急值的應用及意義[J].中國實用醫藥，2010, 5(13)：260-261.

[7] 劉焰,劉輝,程永濤.影響檢驗分析前質量的因素及對策[J].檢驗醫學與臨床,2009,5(6):79-80.

Objective To understand the clinical laboratory of critical value report system application.Understanding the science inspection institute of critical value report system application. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 104 patients with time critical value. Results In all critical values, the report of 42 electrolytes, blood glucose 26, white blood cells, platelets, hemoglobin 17 passengers, renal function of 12 people, the other 7. In all the critical value report electrolyte 42 passengers 26 passengers, blood glucose, leukocyte, platelet, hemoglobin of 17 passengers, the renal function of 12 passengers, 7 other people. Conclusion Critical value reporting system for patients to win the time, reduce the contradiction between doctors and patients.The critical value of the report won time for treatment of patients, reduce the contradiction between doctors and patients.

Clinical lab; Critical value; Project; Range

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.024

江蘇 213022 江蘇省常州市新北區三井街道社區衛生服務中心檢驗科 （奚煥琴）