臨床血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤原因分析

李紅梅 王遠(yuǎn)杰 馮寧 馮俊程 何江 鄧冬梅

臨床血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤原因分析

李紅梅 王遠(yuǎn)杰 馮寧 馮俊程 何江 鄧冬梅

目的 通過抽取2次不同時(shí)間患者的血液標(biāo)本檢測血型，分析臨床血液標(biāo)本錯(cuò)誤原因。方法 對申請血型檢測與申請輸血患者血液標(biāo)本進(jìn)行ABO／RhD鑒定，由輸血管理系統(tǒng)自動(dòng)對患者2次血型檢測結(jié)果進(jìn)行比對，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。結(jié)果 通過2次血型檢測結(jié)果比對，共發(fā)現(xiàn)血型不符病例18例，查找分析原因，均系人為因素造成。結(jié)論 加強(qiáng)臨床血液標(biāo)本采集環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，才能保障臨床安全輸血。

標(biāo)本采集；血型鑒定；安全輸血；電子配血；環(huán)節(jié)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出了更高的要求。檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加伴隨著檢驗(yàn)人次的大幅增長，患者血液標(biāo)本的采集量越來越大。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量管理分為分析前、分析中和分析后質(zhì)量控制3個(gè)環(huán)節(jié)，其中分析前患者血液標(biāo)本采集顯得尤為重要。輸血相容性試驗(yàn)標(biāo)本采集的正確與否不僅關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，而且還關(guān)系到受血者的身體健康與生命安全。如何加強(qiáng)患者血液標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，是需要重視的工作。遂寧市中心醫(yī)院從2011年開始進(jìn)行電子配血技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[1]，實(shí)施2次血型制，要求患者必須至少有2次不同時(shí)間的血液標(biāo)本送檢，并且2次ABO/RhD血型鑒定結(jié)果必須相符[2]。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行患者2次血型的自動(dòng)比對，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤，有效保障臨床輸血安全。

1 材料與方法

1.1 血液標(biāo)本 2012年1月～2014年8月遂寧市中心醫(yī)院住院與門診擬輸血患者以及申請血型檢測標(biāo)本。

1.2 試劑 抗-A、抗-B、試劑紅細(xì)胞均由長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供。ABO/Rh血型檢測卡由美國強(qiáng)生公司提供。

1.3 主要儀器 全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀，血型工作站均為美國強(qiáng)生公司提供。

1.4 輸血管理系統(tǒng) 2011年引進(jìn)安全輸血質(zhì)量管理智能化軟件系統(tǒng)（以下簡稱為系統(tǒng)），為重慶圖柏信息技術(shù)有限公司產(chǎn)品。該系統(tǒng)與全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）和TOP-A（臨床合理用血評估與評價(jià)系統(tǒng)）實(shí)行連接。

1.5 方法

1.5.1 患者標(biāo)本采集 本院門診與住院申請輸血和手術(shù)備血患者按規(guī)定單獨(dú)采集2次血液標(biāo)本送輸血科檢測。

1.5.2 患者初次血型鑒定 掃描簽收患者血液標(biāo)本，并錄入送檢者姓名。輸血管理系統(tǒng)自動(dòng)從His（hospital information system）系統(tǒng)提取患者相關(guān)信息。用鹽水法進(jìn)行ABO血型正反定型以及RhD血型鑒定[3]，結(jié)果錄入輸血管理系統(tǒng)，建立患者血型檔案。

1.5.3 2次血型鑒定 申請輸血和手術(shù)備血患者再次采集血液標(biāo)本，用全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀進(jìn)行ABO血型正反定型、RhD血型鑒定,結(jié)果審核后自動(dòng)傳入輸血管理系統(tǒng)。

1.5.4 患者血型信息比對 輸血管理系統(tǒng)對患者2次血型進(jìn)行自動(dòng)比對確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)不一致系統(tǒng)報(bào)警提示，提醒操作者查找不一致原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。

2 結(jié)果

2012年1月～2014年8月所有進(jìn)行血型鑒定的標(biāo)本中，患者2次血型鑒定結(jié)果不符18例，均為標(biāo)本錯(cuò)誤導(dǎo)致，及時(shí)給予糾正。見表1。

表1 18例2次血型檢驗(yàn)結(jié)果不符情況統(tǒng)計(jì)（n）

3 討論

輸血是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過程，涉及部門多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏，都可能造成差錯(cuò)事故。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，沒有幾項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)芟褫斞皺z驗(yàn)一樣，臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性[4]。如何加強(qiáng)臨床輸血的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，減少差錯(cuò)發(fā)生，是輸血質(zhì)量管理的重點(diǎn)[5]。患者血液標(biāo)本的正確采集,是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),同時(shí)也是檢驗(yàn)結(jié)果的保證,為臨床疾病的準(zhǔn)確診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)[6]，而血液標(biāo)本的正確采集在臨床輸血安全工作中就顯得尤為重要。在患者標(biāo)本采集環(huán)節(jié)流程，國內(nèi)外存在差異，國內(nèi)采集標(biāo)本是先貼標(biāo)簽后采血，國外是先采血后貼標(biāo)簽。已有研究證實(shí)，未在床旁標(biāo)識(shí)標(biāo)本、抽血時(shí)患者信息核對錯(cuò)誤以及預(yù)先打印標(biāo)簽都是導(dǎo)致標(biāo)本標(biāo)識(shí)和標(biāo)本采集錯(cuò)誤的原因[7-9]。本科室在2012年1月～2014年8月所有需要進(jìn)行血型鑒定的標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤18例，查找原因，都是人為因素造成：（1）醫(yī)院患者增多，業(yè)務(wù)量加大，護(hù)士采集血液標(biāo)本的量增加，工作強(qiáng)度加大。（2）大量的規(guī)培護(hù)士進(jìn)入臨床，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)。（3）部分護(hù)士缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí),責(zé)任心不強(qiáng)。（4）護(hù)士在采血前未執(zhí)行查對制度或執(zhí)行不到位,不遵守操作規(guī)程，造成血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤。（5）護(hù)士長對標(biāo)本采集工作的檢查與監(jiān)督力度不夠,對護(hù)士標(biāo)本采集的理論與技術(shù)操作的培訓(xùn)不夠重視，護(hù)士對標(biāo)本采集工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。（6）臨床醫(yī)生自我保護(hù)意識(shí)和網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)差，他人能登錄系統(tǒng)下醫(yī)囑，造成患者檢測結(jié)果不一致，是造成醫(yī)療糾紛和事故的安全隱患。

針對臨床標(biāo)本錯(cuò)誤頻發(fā)趨勢，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：（1）不斷地健全和完善各種規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。（2）強(qiáng)化安全輸血教育，加強(qiáng)護(hù)士操作規(guī)程學(xué)習(xí)，切實(shí)執(zhí)行血型、配血標(biāo)本1次只能采集1名患者的規(guī)定。規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理和輸血科技術(shù)人員在臨床輸血中的行為，控制整個(gè)臨床輸血過程，使臨床輸血逐步步入規(guī)范化管理[10]。（3）對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸血專項(xiàng)培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行整改，防患于未然。（4）強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。增強(qiáng)臨床護(hù)士以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。明確查對制度是最基本的護(hù)理管理制度之一，是確保患者安全的強(qiáng)有力的保障[11]。（5）定期組織培訓(xùn)。護(hù)理部門定期開展講座，加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。特別是對新上崗人員進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，要做到培訓(xùn)合格方可上崗,充分認(rèn)識(shí)正確采集血液標(biāo)本的重要性。同時(shí)醫(yī)院對全院臨床科室醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對輸血的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，防止差錯(cuò)事故的再次發(fā)生。（6）嚴(yán)格管理。實(shí)行責(zé)任追究制,所采血液標(biāo)本管上必須注明采血護(hù)士的工號和采血時(shí)間，做到可追溯。（7）加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)的培訓(xùn)，減少醫(yī)患糾紛。（8）通過以上措施發(fā)現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤明顯減少，遏制了事故的源頭，保證了臨床用血安全。通過強(qiáng)化管理，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅處理違規(guī)人員，使臨床安全輸血工作有了切實(shí)有效的保障。

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Objective Through a patient's blood samples from two different time detection blood type, analysis of the causes of clinical blood sample error. Methods Identifcation of ABO / RhD for all blood group test and transfusion patients blood samples, automatically by the blood transfusion management system for patients with two times of blood test results were compared, detect error. Results Through the two blood group test results, incompatible cases were found in 18 cases, fnd the reasons, are caused by human factors. Conclusion To strengthen the clinical blood specimens collected link quality management, strict operation regulations, in order to guarantee the safety of clinical blood transfusion.

Specimen collection; Blood group identifcation; Blood transfusion safety; Electronic cross-matching of blood; Link quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.008

四川省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(120023)；四川省科技廳科技支撐計(jì)劃(2014SZ0033)

四川 629000 遂寧市中心醫(yī)院輸血科 （李紅梅 王遠(yuǎn)杰 馮寧馮俊程 何江 鄧冬梅）

王遠(yuǎn)杰 E-mail:scsnwyj@126.com