血小板計數/脾臟長徑比值預測食管胃靜脈曲張的臨床探析

謝君 劉春梅 鐘冬香 劉事杰 肖鳳蓮 唐秋霞 彭婕

血小板計數/脾臟長徑比值預測食管胃靜脈曲張的臨床探析

謝君 劉春梅 鐘冬香 劉事杰 肖鳳蓮 唐秋霞 彭婕

目的 對血小板計數/脾臟長徑比值預測食管胃靜脈曲張的臨床價值進行評價。方法 抽取肝硬化患者56例，另抽取同期非肝硬化者60例，對受試者外周血小板數、B超下脾臟最長徑、門靜脈寬度、白蛋白、膽紅素等指標進行記錄，除外已實施內鏡下曲張靜脈硬化劑或皮圈結扎治療的患者及其它可以對患者的血小板數量水平和脾臟的實際大小造成影響的疾病,而后按照Child-Pugh分級法對肝硬化患者進行評分。結果 56例肝硬化患者中有43例接受了胃鏡檢查，未檢出食管胃靜脈曲張者血小板計數/脾臟長徑比值在0.276～1.100之間，平均值為（0.625±0.021）；不同程度者血小板計數/脾臟長徑比值差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血小板計數/脾臟長徑比值可對是否存在重度食管靜脈曲張進行準確判斷，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

血小板計數/脾臟長徑比值；食管胃靜脈曲張；預測；臨床價值

臨床上食管胃靜脈曲張為肝硬化門脈高壓的一種常見并發癥，由于食管胃靜脈曲張病理學變化所導致的上消化道大出血、肝性腦病等并發癥，病情程度嚴重的時候，甚至可以對患者的生命安全造成威脅。流行病學調查結果顯示，該類疾病的死亡率可達30%～50%，即便是在輸血后及時采取有效的措施進行處理，其早期出血率依舊可達30%左右[1]。評估有無食管胃靜脈曲張及其嚴重程度，從而進行有效的一級、二級預防，能提高患者的生存率。目前，臨床上內鏡檢查為對食管胃靜脈曲張進行診斷的首選手段，多數情況下主張對肝硬化患者采取定期食管胃靜脈曲張的評估，進而實現早期診斷，為早期治療提供可靠的參考依據。然而內鏡檢查屬于侵入性檢查，因此廣泛應用存在限制，并且增加了經濟費用。近期有學者[2]指出血小板計數/脾臟長徑比值在檢測食管胃靜脈曲張中發揮了重要作用，本研究對56例肝硬化患者檢測結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于贛州市立醫院2013年1月～2014年12月收治的56例肝硬化患者以及另抽取同期60例非肝硬化者。肝硬化組中男32例，女24例，年齡32～78歲，平均（54.3±12.8）歲，接受內鏡直視檢查者43例；非肝硬化組中男35例，女25例，年齡33～79歲，平均（55.1±12.7）歲。2組受試者年齡、性別比例差異均無統計學意義，具有可比性，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法 對研究對象進行外周血小板數、B超下脾臟最長徑、門靜脈寬度、白蛋白、膽紅素等指標的檢測，并按照Child-Pugh分級法對肝硬化患者進行評分，對患者與健康者、不同病情程度者的檢測結果進行對比分析。脾臟增大的標準為最長直徑≥120mm[3]。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者Child-Pugh分級情況 本組56例肝硬化患者Child-Pugh分級情況為：A級者13例，占23.2%，B級者26例，占46.4%，C級者17例，占30.4%。

2.2 不同程度食管靜脈曲張患者血小板計數/脾臟長徑比值比較 經統計發現，56例肝硬化患者中有43例接受了胃鏡檢查，未檢出食管胃靜脈曲張者血小板計數/脾臟長徑比值在0.276～1.100之間，平均值為（0.625±0.021）；不同程度者血小板計數/脾臟長徑比值差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度食管靜脈曲張患者血小板計數/脾臟長徑比值比較

2.3 血小板計數、脾臟長徑、血小板計數/脾臟長徑比值與食管胃靜脈曲張的關系 本組56例肝硬化患者中，未檢出食管胃靜脈曲張患者中，經血血常規檢查結果發現，血小板計數平均值為240×109/L，肝硬化患者血小板計數平均值為70×109/L。經對比發現，肝硬化患者與非肝硬化患者血小板計數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

流行病學調查結果顯示[4]，食管胃靜脈曲張出血率、死亡率一直居高不下，因此，對該類患者及時采取有效的干預措施對于減少出血的發生、降低死亡率具有重要意義。有文獻報道，有20%左右的該疾病患者在病情確診為肝硬化之后的2年內，有靜脈曲張、食管胃靜脈曲張、破裂出血、腹水等癥狀出現，且均證實了門脈高壓的存在，因此對患者展開肝靜脈壓力梯度進行檢查，以及腹部超聲、X線鋇餐、CT、磁共振、內鏡檢查等均可對門脈高壓以及食管靜脈曲張進行早期診斷，但是臨床實踐中發現，由于影像學技術在靜脈曲張病理學變化的判斷方面具有較低的敏感性，因此病情剛確診患者，特別是一些Child-Pugh分級結果顯示，B、C級的肝硬化患者需及時展開上消化道內鏡檢查，并在確診后及時展開藥物、內鏡治療，從而達到降低門脈高壓、對食管胃靜脈曲張血管破裂進行預防的目的。然而內鏡檢查畢竟屬于侵入性操作，檢查次數的增加勢必會增加患者的精神、經濟負擔，造成資源浪費。

劉小方等[5]的臨床相關研究認為，脾臟體積增大、血小板計數水平降低是重度靜脈曲張病理學表現出現與否的一個獨立性預測因子。近年來有學者指出，出血小板計數/脾臟長徑比值在檢測食管胃靜脈曲張中發揮了重要作用。本研究中，不同程度者血小板計數/脾臟長徑比值存在顯著差異，表現為隨著病程程度的增加，血小板計數/脾臟長徑比值逐漸降低，在接受胃鏡檢查的43例患者中，門脈的實際寬度、血小板計數水平，與其是否罹患食管胃靜脈曲張疾病以及該病情的實際嚴重程度沒有相關性，但患者脾臟的長徑、血小板計數/脾臟長徑的比值水平與食管胃靜脈曲張病理學變化是否發生和病情的嚴重程度則有著非常密切關系。這一結果與相關文獻報道結果一致[6-7]。本研究對血小板計數、脾臟長徑、血小板計數/脾臟長徑比值與食管胃靜脈曲張的關系進行探討，結果表明，門脈寬度、血小板計數水平與食管胃靜脈曲張癥狀是否存在和病情的嚴重程度沒有任何關系，但脾臟的長徑、血小板計數/脾臟長徑的比值則與食管胃靜脈曲張病理學變化的存在與否和病情的嚴重程度之間有著非常密切的關系，這一結果與相關文獻報道結果一致[8-9]。由此可見，血小板計數/脾臟長徑比值可對是否存在重度食管靜脈曲張進行準確判斷，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

[1] 劉建軍,李楠,智紅,等.對肝硬化腹水診治中若干問題的認識與思考[J].臨床肝膽病雜志,2012,14(9):1198-1199.

[2] 侯建中,陳奎.血小板計數與食管胃底靜脈曲張相關性分析[J].中國誤診學雜志,2009,22(24):165-168.

[3] 陶偉,楊少奇,呂新才,等.血小板計數與脾臟厚度在判斷肝硬化患者食道靜脈曲張中的作用[J].寧夏醫學院學報,2008,15(3):652-654.

[4] 劉士敬.肝硬化門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療[J].中國社區醫師,2009,25(17):997-998.

[5] 劉小方,王晨,徐有青.食管胃靜脈曲張出血的預防和治療[J].胃腸病學和肝病學雜志,2009(4):23-26.

[6] 關巍,楊冰華.肝硬化合并上消化道出血經內鏡檢查60例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,11(12):2334-2335.

[7] 王魁彬,郭玲.內鏡下連續套扎治療食管靜脈曲張破裂出血臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2008,17(26):1432-1434.

[8] 吳玉芳,郭潔,滕曉麗,等.藥物聯合內鏡治療預防肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張再出血的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,11(9):112-114.

[9] 廖真防.不同劑量奧曲肽治療食管胃靜脈曲張破裂出血的療效和安全性[J].當代醫學，2012,18(32):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.007

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