以絡病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎(CAG)癌前病變(PLGC)的療效研究

王篤桂 周波 左暉 王德祖

以絡病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎(CAG)癌前病變(PLGC)的療效研究

王篤桂 周波 左暉 王德祖

目的 探討以絡病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎(CAG)癌前病變(PLGC)的臨床療效。方法 資料隨機選擇108例CAG并PLGC患者，按照隨機數字表法均分為2組（n=54），對照組予以胃復春治療，研究組予以芪蓮舒痞湯治療，分析2組患者治療后的臨床癥狀及感染情況等。結果研究組患者治療后的胃脘疼痛、痞滿脹悶、納呆食少、嘈雜泛酸及噯氣等臨床癥候積分情況明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者Hp陽性根除率為67.50%，明顯高于對照組的Hp陽性根除率35.71%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 以絡病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，清除患者機體內部炎性因子，降低患者癌變率。

絡病;芪蓮舒痞湯;慢性萎縮性胃炎;癌前病變;療效

慢性萎縮性胃炎屬于一種慢性疾病，胃癌癌前病變(precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)主要表示胃黏膜的不完全結腸型腸上皮化生(IM)以及中、重度不典型增生(ATP),通常都會隨著慢性萎縮性胃炎(CAG)發生。本文認為CAG、PLGC屬于中醫“絡病”范圍,脾腎氣陰虧虛為發病之本,痰、瘀、毒邪阻滯胃絡為其病理，其臨床以對癥治療為主，且過程中易出現病情反復等特點，嚴重影響治療效果且不易完全治愈[1]。本研究對108例CAG并PLGC患者應用絡病理論指導，分別使用芪蓮舒痞湯及胃復春治療的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月江西省萍鄉市王德祖名中醫工作室診治的108例CAG并PLGC患者，按照數字表法隨機均分為對照組和研究組（n=54）。對照組男女比例29∶25，年齡32～78歲，平均（51.76±3.28）歲，病程1～15年，平均（6.22±1.42）年，臨床癥狀表現為：多數患者上腹部有灼脹痛，此現象在餐后尤甚，此外還有食欲不佳、惡心嘔吐以及便秘腹瀉等問題，個別患者癥狀表現嚴重，會出現舌炎以及貧血問題；研究組男女比例26∶28，年齡34～79歲，平均（52.34±2.51）歲，病程1～16年，平均（51.34±3.12）年；癥狀：胃脘疼痛56例，痞滿脹悶98例，納呆食少61例，嘈雜泛酸49例，噯氣67例。2組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等基線資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者飯后30min予以胃復春口服（杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003）,4片/次,3次/ d。研究組患者予以芪蓮舒痞湯口服：15～30g黃芪，6～12g女貞子，3～10g醋莪術，15～30g薏苡仁，12～20g半枝蓮等，1劑/ d，2次/劑。肝脾不和：9～12g醋柴胡，12g香櫞，3～6g廣木香；Hp(+)及脾胃濕熱：6～10g黃連，30g白花蛇舌草，30g仙鶴草；氣陰兩虛：6～12g生曬參,30g炒白術，30g枸杞子；胃痛明顯及胃絡瘀血：3g三七粉，12～30g丹參，2～5g檀香。2組患者均連續治療2個療程（3個月為1個療程），用藥期間停用其他藥物。

1.3 評價標準 觀察患者治療后臨床癥狀情況，包括胃脘疼痛、痞滿脹悶、納呆食少、嘈雜泛酸及噯氣；統計患者的Hp清除例數情況[2]。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS18.0統計軟件進行分析處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床癥狀改善情況 研究組患者治療后的各項臨床癥候積分情況明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床癥狀改善情況（x±s，分）

2.2 2組患者Hp清除情況 研究組患者治療前40例Hp陽性，治療后減少為13例，Hp陽性根除率67.50%；對照組患者治療前42例Hp陽性，治療后減少為27例，Hp陽性根除率35.71%，對照組Hp陽性根除率明顯低于研究組，差異具有統計學意義（χ2=7.2180,P＜0.05）。

3 討論

胃癌屬于消化系統常見惡性腫瘤，為了降低病變死亡率，臨床多采取癌前病變治療方案。祖國醫學將CAG或PLGC類疾病歸為“痞證”、“痞滿”及“胃脘痛”等范疇，臨床患者多出現不同程度的胃脘疼痛、嘈雜泛酸等癥狀，多為外邪侵襲、七情不和及飲食失調等各種因素導致各種氣機升降不利等[3-4]。本研究通過絡病理論指導，提倡對患者絡虛通補，并加用藥物驅逐體內邪氣，其中芪蓮舒痞湯中黃芪與女貞子具補脾益氣之效，兩藥合用可濡潤胃絡、充養絡氣；薏苡仁化痰祛濕，淡滲甘補；半枝蓮清解絡中郁毒、涼血散瘀；諸方共奏可通絡、養正、祛邪，專功絡中痰濕、毒邪、瘀血。結果顯示，研究組患者的臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，即研究組患者在中醫絡病的理論指導中辯證分型治療，根據其胃黏膜具體情況予以對癥治療。中藥湯劑在使用過程中具有抗氧化、抗誘變并促使PLGC細胞的分化、成熟及凋亡作用,能有效改善患者出現各種臨床癥狀[5-6]。

本研究針對慢性萎縮性胃炎患者的炎性因子消除情況予以分析，結果顯示，研究組患者的Hp清除率明顯優于對照組，即患者在使用湯劑治療過程中可改善黏膜的分泌及屏障作用，其中薏苡仁的抗炎效果顯著，在一定程度上增強患者的免疫力，有效抵抗外界病毒對患者身體機能的損傷。且黃芪的抗突變與抗氧化作用在一定程度上可輔助薏苡仁抗Hp作用的發揮，因此，在臨床研究過程中研究組患者的治療效果顯著優于對照組[7-8]。針對2組患者用藥過程中的不良反應及用藥具體劑量需進行深入研究并設定，且本研究中對患者的遠期療效及隨訪結果未予以調查，對藥物的遠期療效情況尚未明確，需經過進一步研究并證實。

綜上所述，以絡病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床療效顯著，患者在服用中藥湯劑過程中能夠有效改善臨床癥狀，提高Hp有效根除率以降低患者癌前病變率，具有臨床實際應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.106

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