拉貝洛爾與硫酸鎂對重癥妊娠高血壓患者分娩結局的影響

徐正芳

拉貝洛爾與硫酸鎂對重癥妊娠高血壓患者分娩結局的影響

徐正芳

目的 探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結局的影響。方法 選取88例重癥妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=44）。對照組患者采取硫酸鎂聯合硝苯地平控釋片治療，觀察組患者采取硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療。觀察2組患者MAP（平均動脈壓）、24h尿蛋白量、分娩結局等指標。結果 觀察組治療后MAP、24h尿蛋白量優于對照組治療后[（111.98±8.22）mmHg vs （128.87±7.34）mmHg、（1.49±0.48）g vs （2.09±0.63）g]，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療后MAP、24h尿蛋白量均優于治療前［（128.87±7.34）mmHg vs （136.28±6.33）mmHg、（2.09±0.63）g vs (3.88±0.94）g，（111.98±8.22）mmHg vs （137.87±7.23）mmHg、（1.49±0.48）g vs（4.09±0.89）g］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者均順利分娩。觀察組剖宮產率和產后出血率顯著低于對照組(15.91% vs 43.18%、11.36% vs 27.27%)，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效顯著，孕產婦分娩結局良好，值得臨床推廣。

拉貝洛爾；硫酸鎂；重癥；妊娠高血壓；療效；分娩結局

妊娠高血壓綜合征是妊娠期的常見并發癥之一，患者多于孕周30周以上出現，是妊娠的危險因素[1]。其中，重癥妊娠高血壓的臨床危險性很高，對孕產婦和圍產兒有極大的危害。本院采取拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓，收到良好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月湖北省浠水縣清泉鎮衛生院收治的88例重癥妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，患者均符合相關診斷標準[2]，且排除腎炎或糖尿病患者，排除本研究藥物不耐受患者。所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=44）。觀察組年齡23～33歲，平均年齡（29.14±4.72）歲，孕周27～37周，平均孕周（35.93±5.12）周；初產婦30例，經產婦14例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（28.61±4.99）歲，孕周27～38周，平均孕周（36.02±4.87）周；初產婦31例，經產婦13例。2組患者在年齡、孕周等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均絕對臥床休息，控制飲食。對照組采用硫酸鎂聯合硝苯地平控釋片治療。硫酸鎂用法及用量：25%的硫酸鎂注射液（湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H20057636）60mL+5%的葡萄糖溶液1000mL，靜脈滴注，每小時1.5g，每天1次。硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20040031）用法及用量：每次10mg，每天3次，口服。觀察組采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療。硫酸鎂用法及用量同對照組，拉貝洛爾用法及用量：拉貝洛爾（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20052264）50mg+5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，每分鐘3mg，每天1次。患者血壓恢復后，改用口服拉貝洛爾（大連美羅大藥廠，國藥準字H21023710），每次100mg，每天3次。

2組患者均治療14d（1個療程），觀察2組患者MAP（平均動脈壓）、24h尿蛋白量、分娩結局等指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后MAP、24h尿蛋白量比較 觀察組治療后MAP、24h尿蛋白量優于對照組治療后，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療后MAP、24h尿蛋白量均優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后MAP、24h尿蛋白量比較（x±s）

2.2 2組患者分娩結局比較 2組患者分娩結局如下：觀察組2例發生先兆子癇，對照組3例發生先兆子癇，后經處理后均順利分娩。觀察組剖宮產7例（15.91%），對照組剖宮產19例（43.18%），2組剖宮產率的差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后出血5例（11.36%），對照組產后出血12例（27.27%）。2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者圍產兒結局比較 2組患者均未出現圍產兒死亡情況，且早產、胎心異常、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生情況比較，差異無統計學意義。

3 討論

妊娠與高血壓的并存嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因，其臨床特點有高血壓、水腫、蛋白尿等，嚴重時可發生抽搐[3]。妊娠期高血壓綜合征危險較大，易引起人體重要器官不同程度的損害。關于其發病原因，目前尚未有明確的結論。部分專家認為，多胎妊娠、羊水過多等都會使得子宮胎盤血流量下降，引起血管痙攣和血壓升高[4]。孕產因其特殊性，在發病后用藥方面，受到多種禁忌，影響母嬰健康[5]。

現階段研究認為，硫酸鎂在治療妊娠期高血壓綜合征方面，效果較好。其能夠減少50%的先兆子癇和子癇發作的危險性[6]。本文研究結果顯示，共5例患者發生先兆子癇，且經處理后均順利生產。然而，硫酸鎂盡管療效好，但其用量稍不慎即會引起鎂中毒，因此臨床使用需謹慎。

拉貝洛爾作為一種水楊酸酰胺類衍生物，在抑制交感神經方面，效果顯著，可以改善體內兒茶酚胺的含量，促進血管擴張，有良好的降壓功效[7]。拉貝洛爾是α、β腎上腺素能受體阻滯劑，能夠對血小板的聚集起到抑制作用，從而促進胎兒肺成熟，改善妊娠結局等[8]。

本文研究結果顯示，觀察組治療后MAP、24h尿蛋白量優于對照組治療后（P＜0.05），觀察組剖宮產率和產后出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可知，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效顯著，孕產婦分娩結局良好，值得臨床推廣。

[1] Gyselaers W,Tomsin K,Staelens A,et al.Maternal venous hemodynamics in gestational hypertension and preeclampsia[J].BMC Pregnancy Childbirth,2014,14(1):212.

[2] 岳桂英.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國婦保健,2012,7(14):2119-2120.

[3] 李嫻彧,高鳴燕.小劑量阿司匹林聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果[J].當代醫學,2014,20(15):133-134.

[4] 趙衛東,韓慶豐,劉立敏,等.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(14):1532-1534.

[5] Ren Y,Wang H,Qin H,et al.Vascular Endothelial Growth Factor expression in peripheral blood of patients with pregnancy induced hypertension syndrome and its clinical significance[J].Pak J Med Sci,2014,30(3):634-637.

[6] 王惠,徐明翠.聯合用藥治療妊娠高血壓綜合征的療效及對患者凝血四項的影響[J].中外醫療,2013,5(7):101-102.

[7] 高麗貞.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結局的影響[J].健康研究,2014,34(2):166-168.

[8] Ohashi Y,Kobayashi S,Arai T,et al.Focal Segmental Glomerulosclerosis Secondary to Juxtaglomerular Cell Tumor during Pregnancy:A Case Report[J].Case Rep Nephrol Urol,2014,4(2):88-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.093

湖北 438200 湖北省浠水縣清泉鎮衛生院婦產科 （徐正芳）