右美托咪定在全身麻醉中應用的價值

劉云潔

右美托咪定在全身麻醉中應用的價值

劉云潔

目的 分析在全身麻醉中應用右美托咪定的臨床價值。方法 選取86例擇期手術患者作為研究對象，分為觀察組（右美托咪定麻醉）與對照組（生理鹽水輔助全身麻醉），各43例,觀察組給予右美托咪定麻醉，將右美托咪定稀釋成4μg/mL，于麻醉誘導前15min以負荷量1.0μg/ kg靜脈泵注，輸注時間應少于10min。對照組給予等相同劑量的生理鹽水進行靜脈泵注，在靜脈輸注10min后進行全身麻醉誘導。全身麻醉誘導時應采用2mg/kg丙泊酚、0.2μg/kg芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨進行靜脈推注。觀察2組患者在進入手術室時（T0）、插管時(T1)、術后睜眼時(T2)、拔管時(T3)及拔管后10min(T4)各個時刻的HR、MAP變化。結果 觀察組在麻醉中的丙泊酚、芬太尼用量分別為（2.13±0.31）、（75.62±21.68）均少于對照組的（3.85±0.64）、（118.34±34.27），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在T1、T3時刻的MAP、HR水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在手術全身麻醉中應用右美托咪定，能有效穩定患者的血液動力學，且有良好的鎮靜、鎮痛效果。

右美托咪啶；全身麻醉；丙泊酚

患者在手術前接受全身麻醉，不僅要為了減輕患者手術過程中痛苦，還是為了降低交感神經興奮度，以保持患者在手術過程中的血壓、心率平穩，從而保證穩定患者的心血管功能[1]。與其他的鎮靜催眠藥物相比，右美托咪定能使患者在術中產生自然非動眼性的睡眠，且不會影響患者的正常呼吸。為了分析右美托咪定在全麻中的應用價值，南昌市第二醫院對86例擇期手術患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月南昌市第二醫院收治的86例擇期手術患者，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。將86例患者隨機分為2組，觀察組和對照組各43例。觀察組中男27例，女16例，年齡20～71歲，平均年（45.7±4.2）歲。對照組中男25例，女18例，年齡21～70歲，平均（45.8±3.8）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者術前4h禁水、8h禁食，并肌內注射安定10mg與阿托品0.5mg，進入手術室后對患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)進行密切監測。觀察組給予右美托咪定麻醉，將右美托咪定稀釋成4μg/mL，于麻醉誘導前15min以負荷量1.0μg/kg靜脈泵注，輸注時間應少于10min。在手術過程中將右美托咪定的劑量調配成0.3μg/mL濃度，以維持全身麻醉，以1.0μg/kg劑量靜脈泵注。對照組給予等相同劑量的生理鹽水進行靜脈泵注，在靜脈輸注10min后進行全身麻醉誘導。全身麻醉誘導時應采用2mg/kg丙泊酚、0.2μg/kg芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨進行靜脈推注，然后面罩加壓給氧控制呼吸，1min后實施氣管插管，插管完成后吸入七氟醚維持。術中采用機械控制呼吸，潮氣量為8mL/kg，同時根據患者的血壓、心率合理調整七氟醚。麻醉維持過程中，右美托咪定通常會引起心率減慢，如果心率減慢，低于50次/min，給予阿托品0.5mg。

1.3 監測指標 觀察2組患者在麻醉過程中的丙泊酚誘導量與芬太尼總用量，并記錄好2組患者在進入手術室時（T0）、插管時(T1)、術后睜眼時(T2)、拔管時(T3)及拔管后10min(T4)各個時刻的HR、MAP變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者全麻中的丙泊酚與芬太尼用量比較 觀察組的丙泊酚、芬太尼用量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組擇期手術患者丙泊酚與芬太尼用量比較（x±s）

2.2 2組患者在各個時刻的MAP、HR變化情況 在T0、T2、T4時刻，3組患者的MAP、HR水平差異無統計學意義，觀察組在T1、T3時刻的MAP、HR顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組擇期手術患者在各個時刻MAP、HR變化情況（x±s）

3 討論

在手術過程中，為了減輕患者術中的痛苦與穩定心血管功能，應采取全身麻醉輔助手術治療。通過全身麻醉，以降低人體交感神經的興奮度，從而維持患者在手術中的血壓、心率穩定，避免因手術應激等情況引發各種并發癥，能更好地保證手術的安全性[2-3]。

右美托咪定是臨床中一種常見麻醉藥物，作為一種新型的α2AR激動劑，其對α1和α2AR的親和力較強，具有良好的鎮靜、鎮痛作用。在手術全麻中應用右美托咪定，通過選擇性刺激人體交感神經中的α2腎上腺素受體，通過靜脈推注右美托咪定，以減輕患者在氣管插管與拔管時的應激反應[4-5]。另外，右美托咪定還可以通過增加心血管中樞腦干中副交感神經與藍斑的輸出，使交感神經輸出減少，以起到降低患者在術中的血管收縮壓、舒張壓及心率，從而實現穩定患者心血管功能的目的[6]。臨床研究表明，在全麻手術中，右美托咪啶對血液動力學的影響主要受到給藥速度及劑量的影響，快速輸注高劑量的右美托咪啶會對血管平滑肌上的α2B受體進行刺激，此時血管收縮，容易導致反射性降低心率及暫時性高血壓的出現[7-8]。而緩慢給予負荷量，則能有效減少或避免高血壓反應的出現，且在中樞性抗交感的作用，能使患者的血壓及心率出現中度下降。本研究結果顯示，在全身麻醉中應用右美托咪定，能減少應激反應，使患者的血流動力學更加穩定。該藥物通過靜脈給藥，能有效減少麻醉誘導時引起的血壓降低，并能有效減少氣管插管時的心血管反應，能為患者提供一個可合作鎮靜狀態，且不會引起呼吸抑制。另外，右美托咪定還能保持患者氣道的干燥，且能促使患者忘記清醒時氣管插管引起的不良反應[9-10]。

在本研究中，觀察組在全身麻醉中應用右美托咪定，在麻醉中的丙泊酚、芬太尼用量分別為（2.13±0.31）、（75.62±21.68）均少于對照組的（3.85±0.64）、（118.34±34.27）(P<0.05)，觀察組在T1、T3時刻的MAP、HR水平均顯著低于對照組(P<0.05)，表明右美托咪啶應用在全身麻醉中，能有效減少丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物的用量，且能減輕插管與拔管時的應激反應，從而保證血液動力學的穩定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.085

江西 330003 南昌市第二醫院 （劉云潔）