吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床觀察

楊榮

吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床觀察

楊榮

目的 探討吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的臨床效果。方法 選擇行手術治療的重度痔瘡患者86例，隨機均分為黏膜環切組和外剝內扎組（n=43）。對黏膜環切組行黏膜環切術治療，對外剝內扎組行外剝內扎術治療。觀察并對比2組患者手術時間、創面愈合時間、住院時間及術后并發癥發生情況。結果 黏膜環切組患者的手術時間（14.7±3.8）min、創面愈合時間（6.9±1.6）d及住院時間（4.4±1.2）d均顯著短于外剝內扎組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；黏膜環切組患者的術后并發癥發生率（7.0%）顯著低于外剝內扎組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 吻合器痔上黏膜環切術能夠減少患者手術及預后時間，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣。

吻合器痔上年末環切術；外剝內扎術；重度痔瘡

痔為肛門直腸底部黏膜及鋼管皮膚下靜脈叢擴張和曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，又名痔瘡、痔核、痔病等，分內痔、外痔和混合痔[1]，其病理生理改變為正常肛墊病理性肥大及移位。傳統的外剝內扎法因其術后疼痛劇烈、復發率高等缺點逐步被吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapsed and hermorrhoids，PPH）代替[2]。本研究探討吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將玉山縣巖瑞中心衛生院2010年5月～2013年10月收治并行手術治療的86例重度痔瘡患者均分為黏膜環切組與外剝內扎組（n=43）。黏膜環切組中男23例，女20例，年齡25～70歲，平均（45.1±5.3）歲；外剝內扎組中男25例，女18例，年齡29～74歲，平均（46.9±5.9）歲。所有入選患者均為Ⅲ～Ⅳ期痔瘡患者。2組患者在性別、年齡等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對黏膜環切組患者應用黏膜環切術[3]進行手術治療，即腰麻后應用吻合器痔上黏膜環切術相關器械對直腸粘膜進行荷包縫合，置入痔吻合器后收緊荷包，激發痔吻合器30s后取出吻合器。手術過程中發現肛緣較大皮贅或肥大的肛乳頭時應予以切除。外剝內扎組患者則采用外剝內扎術[4]進行治療。即腰麻后在外痔部位做“Y”形切口，剝離外痔靜脈叢到齒狀線稍上方的內痔，鉗夾內痔基底節部位，進而切除內外痔。

1.3 觀察評價指標 觀察并對比2組患者手術時間、創面愈合時間、住院時間及術后并發癥（包括切口滲血、便中帶血及肛緣水腫等）發生情況。

1.4 統計學方法 本研究的數據采用SPPS19.0統計學軟件對結果進行分析及處理。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各項時間比較 黏膜環切組患者的手術時間為（14.7±3.8）min、創面愈合時間為（6.9±1.6）d及住院時間為（4.4±1.2）d，外剝內扎組患者手術時間為（31.4±2.9）min、創面愈合時間為（15.1±3.8）d及住院時間為（13.3±2.8）d，2組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術及預后時間比較（x±s）

2.2 2組患者術后情況對比 黏膜環切組患者術后并發癥包括切口滲血1例，便中帶血1例及肛緣水腫1例，并發癥發生率為7.0%；外剝內扎組患者術后并發癥包括切口滲血2例，便中帶血6例及肛緣水腫8例，并發癥發生率為37.2%，2組間差異有統計學意義（χ2=9.382,P<0.05）。

3 討論

痔瘡為肛腸科常見疾病，早期痔瘡患者一般通過調整飲食、肛門局部用藥等方式進行治療，重度痔瘡患者最佳治療方案則為手術治療[5]。傳統治療重度痔瘡的手術方式為外剝內扎術，其主要優勢為能夠較好的保護肛門的功能，術后能保留部分肛墊。但是由于痔體間界限基本消失，術后皮膚橋及黏膜橋易發生水腫，并發劇烈疼痛。作為治療重度痔瘡的一種新型微創手術方式，吻合器痔上黏膜環切術主要通過環切近端直腸腸壁黏膜和黏膜下組織的同時對遠近端黏膜進行吻合，對脫垂的內痔及黏膜進行牽拉并懸吊。吻合器痔上黏膜環切術同時切除黏膜組織及直腸上動脈的供血，使痔瘡因缺血而減小直至消失[6]。有研究表明，相比于傳統的手術方式外剝內扎術，吻合器痔上黏膜環切術有著手術操作簡單、手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕以及術后繼發性出血少、并發癥少等特點[7]。由于其無須切除肛門部皮膚及痔核，肛管及肛門皮膚無創面，大大減少了患者恢復所需要的時間，減少了患者住院時間，為患者社會及經濟方面有著重要的意義。吻合器痔上黏膜環切術的主要缺點包括因擴肛的次數過多導致患者肛周皮膚撕裂，肛門括約肌損傷，由此引發患者術后肛門疼痛等。針對此問題需在患者術后對患者進行積極治療及有效的護理，緩解患者的疼痛，提高患者術后生活質量。同時，大量研究表明，吻合器痔上黏膜環切術多適用于環狀內痔或以脫垂性環狀內痔為主的混合重度痔瘡，較少應用于外痔及以外痔為主的混合痔[8]。

本研究結果顯示，黏膜環切組患者的手術時間（14.7±3.8）min、創面愈合時間（6.9±1.6）d及住院時間（4.4±1.2）d、術后并發癥發生率（7.0%）均顯著短于外剝內扎組患者（P<0.05）。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術均對重度痔瘡有一定療效，吻合器痔上黏膜環切術能夠減少患者手術及預后時間，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[1] 覃文安，周志潮，韋澤喜，等.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床體會[J].基層醫學論壇，2014，18（2）：267-268.

[2] 陳洪利.據局麻下吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：51-52.

[3] 陳虎，劉士會，邢寶平，等.PPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].當代醫學，2013，19（9）：93-94.

[4] 朱占元.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔病的止血效果觀察[J].當代醫學，2014，20（15）：110-111.

[5] 傅厚豐，胡軍.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的效果觀察[J].海南醫學，2012，23（1）：68-69.

[6] 劉學義.痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療46例重度環狀混合痔[J].當代醫學，2013，19（12）：93-94.

[7] 張文海，呂會增，陳新岐，等.吻合器痔上黏膜環切術治療92例重度痔瘡療效分析[J].中國實用醫藥，2011，6（13）：42-43.

[8] 鄧兵.吻合器痔上黏膜環切術治療重度混合痔的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：830-831.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.068

江西 334715 玉山縣巖瑞中心衛生院（楊榮）