闊筋膜張肌及其聯合半腱肌肌瓣對二次臀部褥瘡修復效果

向宏偉

闊筋膜張肌及其聯合半腱肌肌瓣對二次臀部褥瘡修復效果

向宏偉

目的 比較闊筋膜張肌肌皮瓣和闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合二次臀部褥瘡修復的臨床療效。方法 采用隨機數字表法將80例長期臥床導致臀部褥瘡的患者分為2組，各40例。對照組采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植的修復方法，試驗組采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合二次移植的修復方法，觀察并比較2組患者治療后的臨床效果[1]。結果 治療后，試驗組臀部褥瘡修復總有效率(95.00%)明顯高于對照組(67.50%)，試驗組患者皮瓣移植部位預后感染發生率(7.50%)明顯低于對照組患者(40.00%)，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于患者臀部褥瘡恢復的治療，闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合二次移植的方法較闊筋膜張肌肌皮瓣移植有更加顯著的臨床療效，患者預后血液循環情況良好，有效降低繼發感染的發生率，提高生活質量。

闊筋膜張肌肌皮瓣；闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合；移植；臀部褥瘡；臨床療效

褥瘡，又稱為壓瘡。患者因各種原因長期臥床，保持相同的姿勢易引起皮膚完整性破壞最終導致褥瘡的發生[1]。臀部褥瘡患者對預后創面的恢復良好要求隨著生活水平的提高也逐漸增高。為降低闊筋膜張肌肌皮瓣移植技術預后感染的高發生率，并提高療效，近年來多采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合二次移植技術來治療患者臀部褥瘡[2]。為進一步比較二者在臀部褥瘡修復方面的臨床療效，特選取80例長期臥床導致臀部褥瘡的患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年4月～2014年4月入住麻陽苗族自治縣中醫醫院80例長期臥床導致臀部褥瘡的患者作為研究對象，其中男41例，女39例，年齡39～84歲，平均（49.03±15.22）歲。采用隨機數字表法將研究對象均分為2組。試驗組40例，其中男21例，女19例，年齡39～81歲，平均（48.27±15.35）歲，其中外傷性高位截癱患者20例，腦血管疾病患者13例，骨折后長期臥床患者7例。對照組40例，其中男20例，女20例，年齡40～84歲，平均（49.18±15.59）歲，其中外傷性高位截癱患者21例，腦血管疾病患者13例，骨折后長期臥床患者6例。研究對象均為因各種疾病導致長期臥床的患者，排除心、肝、腎嚴重疾病患者，排除精神疾病患者，患者簽署知情同意書，自愿參加試驗。2組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在進行不同修復方法前，均對患者臀部褥瘡創面進行處理，即徹底切除患者潰瘍創面、四周瘢痕以及壞死的骨組織，繼而對患者臀部褥瘡創面進行消毒消炎處理，保證其成為較為新鮮的褥瘡創面[3]。對照組采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植的修復方法，根據患者臀部褥瘡創面情況設計皮瓣，在闊筋膜張肌肌皮瓣遠端選取髂脛束，要求其稍大于創面面積并多帶一些皮下組織，繼而移植到創面以充分填充創面基床的腔隙并徹底消滅死腔[4]。試驗組采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合二次移植的修復方法，具體方法為：在行移植前分離出半腱肌，分離部位即沿所切開皮瓣的邊緣逐步進行，根據臀部褥瘡創面情況將闊筋膜張肌肌皮瓣與分離出的半腱肌向后翻轉180°充分一并填充入創面基床[5]。

1.3 觀察指標 比較2組患者經不同治療后的臨床療效。療效評定標準：治愈：皮瓣移植后，顏色、質地極接近正常皮膚，且無感染現象，臀部其他部位并無壓瘡發生。顯效：皮瓣顏色、質地狀況較為良好，無感染現象，臀部其他部位并無壓瘡發生。有效：移植后的皮瓣成活，顏色、質地狀況較正常皮膚有微小差異。無效：移植后的皮瓣血液循環情況不佳，局部甚至整個壞死，臀部其他位置再次出現壓瘡。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。比較2組患者移植部位預后感染發生情況[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析數據。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后，試驗組臀部褥瘡修復總有效率(95.00%)明顯高于對照組(67.50%)，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臀部褥瘡患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者移植部位預后感染發生情況比較 治療后，試驗組患者皮瓣移植部位發生預后感染患者3例，感染發生率（7.50%）明顯低于對照組患者（40.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，治療后，試驗組臀部褥瘡修復總有效率(95.00%)明顯高于對照組(67.50%)，差異有統計學意義（P<0.05）。患者因各種原因長期臥床，保持相同的姿勢易引起皮膚完整性破壞最終導致褥瘡的發生。褥瘡受損部位已達全層皮膚組織，皮下脂肪暴露可見，散發濃烈腐臭味。由于各種疾病原因導致患者長期臥床加之對其護理不當，極易造成患者臀部褥瘡的發生。研究顯示，經闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合二次移植后的皮瓣在顏色、質地及功能方面均十分接近于正常皮膚，移植部位無感染現象，臨床療效明顯優于僅采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植[7]。

本研究結果顯示，采用不同的治療方法后，試驗組患者皮瓣移植部位預后感染發生率（7.50%）明顯低于對照組患者（40.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。由于臀部褥瘡創面多表現較大并復雜，研究顯示，闊筋膜張肌肌皮瓣移植的方法難以對臀部褥瘡基床進行充分填充，另外經移植后患者臀部血液循環情況也不十分良好[7]。這兩方面因素使患者預后感染發生極為頻繁。半腱肌具有血供良好、切取方便及良好可塑性的特點，不但彌補了闊筋膜張肌肌皮瓣的不足，還使皮瓣移植部位預后感染發生率得到有效降低，進而提高患者預后生活質量[8-9]。但是值得注意的是在手術治療的過程中需要嚴格保證無菌操作，動作輕柔，防止患者因為手術器械損傷的原因而出現血管蒂痙攣的現象。

綜上所述，對于患者臀部褥瘡恢復的治療，闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯合二次移植的方法較闊筋膜張肌肌皮瓣移植有更加顯著的臨床療效，患者預后血液循環情況良好，有效降低繼發感染的發生率，提高生活質量[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.067

湖南 419400 湖南省懷化市麻陽苗族自治縣中醫醫院 （向宏偉）