大腸癌患者術前管飼全腸內營養的效果及其腸道清潔的作用分析

周文鵬

大腸癌患者術前管飼全腸內營養的效果及其腸道清潔的作用分析

[1] 郭敏,劉林.種植牙修復牙列缺損臨床效果觀察[J].海南醫學院學

周文鵬

目的 探討管飼全腸內營養方案在大腸癌擇期手術患者術前準備中的應用效果。方法 以124例大腸癌擇期手術患者為研究對象，隨機分為腸內組和常規組(n=62)，腸內組在術前采用管飼全腸內營養方案，常規組在術前采用常規腸道準備和營養支持方案，比較2組患者準備效果及術后康復之間的差異。結果 腸內組患者術前營養水平和術中腸道清潔度顯著高于常規組（P<0.05）。術后肛門通氣時間和術后住院天數顯著小于常規組（P<0.05）。結論 管飼全腸內營養方法可以有效作用于大腸癌患者術前準備中，可以提高術中腸道清潔水平，改善患者術前營養情況，對手術和患者術后康復具有積極意義。

大腸癌；營養支持；腸道準備

大腸癌是臨床常見的一種消化道腫瘤，通常采用手術的方法進行治療[1]。但由于日常健康體檢覆蓋面窄等因素，我國大腸癌患者在就診時通常已經具有十分明顯的臨床癥狀[2]。大腸癌不僅對于消化道本身的功能有影響，對于患者全身代謝亦有較大負面作用，已具有典型臨床癥狀的大腸癌患者通常具有不同程度的營養不良[3-4]。而如果按照常規的術前準備方法，患者術前3d即進食流質食物，術前1天完全禁食，則會更進一步地加重患者營養不良情況[5]。本研究以124例大腸癌擇期手術患者為研究對象，對管飼全腸內營養與常規術前腸道準備在大腸癌手術中的應用效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為遼寧省鐵嶺縣中心醫院2013年9月～2014年8月間收治的124例大腸癌擇期手術患者，納入和排除標準如下：（1）明確診斷患有單發性大腸癌，且符合進行擇期手術的指征[6]；（2）無腸道手術史、無腸梗阻史；（3）如合并有嚴重營養不良，則在入選研究前已經經過全胃腸外營養支持得到改善；（4）未合并有嚴重高血壓、糖尿病等其他基礎疾病；（5）精神正常，有家屬陪同；（6）有醫保或合作醫療；（7）知情同意。隨機將研究對象均分為腸內組和常規組（n=62），腸內組62例患者中男39例，女23例，平均年齡（59.48±5.59）歲，病灶生長部位方面，位于升結腸處者20例、橫結腸處者14例、降結腸處患者10例、乙狀結腸處9例、直腸處9例；常規組62例患者中男37例，女25例，平均年齡（58.89±6.12）歲，病灶生長部位方面，位于升結腸處者19例、橫結腸處者15例、降結腸處患者11例、乙狀結腸處10例、直腸處7例，上述一般資料的比較中2組患者之間差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腸內組術前營養支持方案 腸內組在術前7d開始留置鼻胃管，使用腸內營養劑瑞素進行，根據患者情況，將劑量設定在104.60～125.52kJ/（kg·d）之間，第1天半量，之后6d為全劑量。使用腸內營養灌注泵泵入患者消化道，一般速度設定在100mL/h左右，可根據患者感受和具體反應調整，同時密切關注患者水電解質情況，并據此調節患者水電平衡。

1.2.2 常規組術前營養支持方案 常規組采用常規腸道準備和營養支持方案，在術前3天時開始，要求患者首先采用半流質食物，之后第2天采用全流質食物，最后1天完全禁食，同時在第1天和第2天下午，各用生理鹽水灌腸1次，第3天上下午各灌腸1次，患者3d準備期中同時服用抗生素。

1.3 指標及評價方法

1.3.1 2組患者手術中腸道清潔情況評級比較 根據相關指南[7]，將患者術中腸道清潔情況評為4級：如腸腔內基本無糞水，腸管塌陷，腸腔條件完全達到手術要求者，評為Ⅰ級；如腸腔報,2012,18(5):689-691.

[2] 吳顯才.種植牙技術在游離端缺失修復的臨床療效[J].當代醫學,2014,20(22):37.

[3] 秦云.種植修復和常規修復在牙列缺損修復中的效果觀察[J].中國美容醫學,2013,22(24):2392-2394.

[4] 劉懷勤,徐揚,孫香,等.人工種植牙在牙列缺損和修復中的應用探討[J].中國美容醫學,2014,23(19):1633-1635.

[5] 路立花,徐玉榮,楊莉.口腔種植牙修復牙列缺損216例療效分析[J].中國口腔種植學雜志,2013,18(2):101.

[6] 吳德宏,王娟,劉晶,等.口腔種植修復牙列缺損或缺失40例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(12):1240-1241.

[7] 劉杰,劉霞.口腔種植修復牙列缺損的美學觀察和療效分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(10):1424-1425.

[8] 朱梅,毛靜.口腔種植修復牙列缺損的美學觀察和療效分析[J].中國醫療美容,2014,17(2):147-148.內僅有極少量糞水，且基本無脹氣，基本符合手術要求者，評為Ⅱ級；將腸腔內糞水較多，脹氣明顯，影響手術效果者，評為Ⅲ級；將腸腔內有大量糞便，極大影響手術進程者，評為Ⅳ級。比較2組患者腸道清潔狀況評級間的差異。

1.3.2 2組患者術前營養狀況的比較 比較2組患者腸道準備開始前（腸內組為7d，常規組為3d）和術日清晨時的白蛋白、轉鐵蛋白的差異。

1.3.3 2組患者術后恢復情況的比較 比較2組患者術后肛門排氣時間和術后住院天數及總住院天數。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0和

Epidata1.10統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術中腸道清潔情況評級比較 結果顯示，腸內組患者Ⅰ級和Ⅱ級所占比例分別為69.35%和14.52%，常規組分別為40.32%和43.55%，腸內組患者手術中腸道清潔情況評級顯著優于常規組（χ2=12.57，P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術中腸道清潔情況評級比較[n(%)]

2.2 2組患者術前營養狀況的比較 結果顯示，在準備開始前，2組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平未見顯著差異。經過7d或3d的準備，在術日清晨，腸內組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平顯著高于常規組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者術前營養狀況的比較（x±s,g/L）

2.3 2組患者術后恢復情況的比較 結果顯示，腸內組患者肛門通氣時間和術后住院天數顯著小于常規組（P<0.05）。2組患者總住院天數未見顯著差異。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況的比較(x±s)

3 討論

大腸癌作為消化道常見腫瘤，臨床上已經形成一套完善的手術方法，對于符合手術指征的大腸癌患者，通常可取得令人滿意的效果[8-9]。但決定手術效果的因素不僅有手術方法本身，還包括術前準備等內容。術前腸道準備和營養支持是術前準備的重要內容，大腸癌患者通常都伴有不同程度的營養不良，而如果采用傳統流食或禁食的方法，可能會在一定程度上加重患者營養不良狀況，這是不利于手術和患者術后康復的[10-11]。本研究采用管飼全腸內營養的方法，取代了患者自主進流食或禁食的傳統做法，起到了提高腸道清潔度和患者營養水平的目的。

本研究結果顯示，腸內組患者手術中腸道清潔情況評級顯著優于常規組（P<0.05）。雖然從Ⅰ級及Ⅱ級的總數來看，2組患者是相同的，但是腸內組患者Ⅰ級所占比例更多，這也是造成其具有統計學差異的直接原因。這證明了管飼全腸內營養方法對于腸道清潔的作用。同時，本研究結果顯示，在準備開始前，2組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平未見顯著差異。經過7d或3d的準備，在術日清晨，腸內組患者白蛋白和轉鐵蛋白水平顯著高于常規組（P<0.05）。這說明管飼全腸內營養方法可以為患者提供更全面的營養支持，這不僅是因為其術前準備期是7d，比常規方法的3d時間要長，更是因為其使用腸內營養藥物更有利于患者吸收，相比于流食，提供了更全面的營養所致[12]。另外，腸內組患者肛門通氣時間和術后住院天數顯著小于常規組（P<0.05），說明腸內組患者術后恢復得更快；而2組患者總住院天數未見顯著差異，則證明了雖然腸內組患者術前準備期較長，但從整個治療過程來看，為期7d的管飼全腸內營養方法并不會顯著增加患者的住院時間，符合衛生經濟學要求。

綜上所述，管飼全腸內營養方法可以有效作用于大腸癌患者術前準備中，可以提高術中腸道清潔水平，改善患者術前營養情況，對手術和患者術后康復具有積極意義，值得在更大范圍內推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.066

遼寧 112000 遼寧省鐵嶺縣中心醫院普外科（周文鵬）