腰麻-硬膜外聯合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產手術中的應用價值

張靈召

腰麻-硬膜外聯合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產手術中的應用價值

張靈召

目的 探討腰麻-硬膜外聯合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產術中的應用價值。方法 選取60例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦，按隨機數字法將產婦均分為對照組和觀察組（n=30），對照組行單純硬膜外麻醉，觀察組行腰麻-硬膜外聯合麻醉，比較2組產婦麻醉效果、麻醉起效時間和不良反應發生率的差異。結果 觀察組麻醉效果、麻醉起效時間均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組頭痛、嘔吐、低血壓和牽拉反應等不良反應發生率為16.7%，顯著低于對照組的33.3%（P<0.05）。結論 腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于妊娠高血壓疾病剖宮產術效果確切，麻醉起效快，效果良好。

腰麻-硬膜外聯合；單純硬膜外麻醉；妊娠高血壓疾病；剖宮產

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，好發于妊娠20周以后，可導致孕產婦、圍生兒死亡，主要臨床表現為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重者可出現抽搐、昏迷[1]。臨床多采用鎮靜、解痙、降壓、擴容及利尿等藥物治療，采取剖宮產術終止妊娠是有效措施，需要合適的麻醉處理[2]。本研究以60例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦為研究對象，探討腰麻-硬膜外聯合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產術中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月河南省許昌市長葛市人民醫院收治的60例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦，均為初產婦、足月產、單胎，排除血液系統疾病、穿刺點感染及腰椎畸形等，將產婦按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組（n=30）。對照組年齡21～33歲，平均（24.78±4.53）歲；體質量49～74kg，平均（58.74±8.46）kg；輕度14例，中度11例，重度5例。觀察組年齡22～34歲，平均（24.19±4.28）歲；體質量48～75kg，平均（58.25±8.13）kg；輕度15例，中度12例，重度3例。2組產婦在年齡、體質量和病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產婦術前均常規禁食禁水，入手術室監測生命體征，常規吸氧，開放上肢靜脈。對照組行單純硬膜外麻醉：取L2～3間隙，利多卡因行皮下局部麻醉，使用18G硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，注入2.0%利多卡因8～12mL。觀察組行腰麻-硬膜外聯合麻醉：使用腰椎-硬膜外聯合麻醉穿刺包，取L2～3間隙，行硬膜外穿刺成功后，使用25G筆尖式腰椎穿刺針刺入蛛網膜下腔，見腦脊液流出，注入1.5mL 75%布比卡因和1mL 10%葡萄糖混合液，注藥速度為30～45s，然后向頭端置入硬膜外導管，保留3～4cm，取平臥位20°～30°左傾，頭高腳低，測得麻醉平面滿意，術中若出現低血壓，可加快輸液、靜注5～15mg麻黃素。

1.3 麻醉效果評價[3]Ⅰ級：肌松好，鎮痛完善，無牽拉反應；Ⅱ級：鎮痛效果較好，輕度牽拉反應；Ⅲ級：肌松差，疼痛明顯，麻醉無效，需改全麻。

1.4 觀察指標 比較2組產婦麻醉效果、麻醉起效時間和不良反應發生率的差異。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦麻醉效果、麻醉起效時間比較 觀察組麻醉效果、麻醉起效時間均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組產婦麻醉效果、麻醉起效時間比較

2.2 2組產婦不良反應發生率比較 觀察組出現頭痛1例、嘔吐2例、低血壓2例，不良反應發生率為16.7%；對照組出現頭痛1例、嘔吐3例、低血壓2例、牽拉反應4例，不良反應發生率為33.3%，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=6.427，P<0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是常見的妊娠期并發癥，由于全身小動脈痙攣，病變累及多個器官，主要臨床表現為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重者可出現心、肝、腦及腎等主要器官的缺氧及壞死，甚至功能衰竭[4]。采取剖宮產術終止妊娠是有效措施，理想的麻醉方式是起效迅速，鎮痛、肌松效果完善，在不影響子宮收縮力的基礎上，盡量減少對胎盤、子宮的血流影響，不抑制胎兒的呼吸。單純硬膜外麻醉在基層醫院廣泛應用，其具有操作簡單、醫療成本低等優點，但同時起效時間慢、鎮痛效果和肌松效果均欠佳[5-7]。腰麻-硬膜外聯合麻醉操作簡單、所用麻醉藥劑量小，鎮痛起效快，效果確切，肌松滿意，可控性強，持續時間長，可有效控制阻滯平面，對產婦及胎兒的影響較小。低血壓是常見的不良反應，術前提前擴容，使用小劑量局麻藥等均可有效減少低血壓的發生率。對并發先兆子癇的患者，需控制抽搐，補充血容量，術中鎮痛完善，維持血流動力學穩定，糾正水電解質、酸堿平衡失調，加強全面監測，發現問題并及時處理[8]。本研究結果顯示，觀察組麻醉效果、麻醉起效時間均顯著優于對照組（P<0.05），頭痛、嘔吐、低血壓和牽拉反應等不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），同陳麗蓉等[9]研究結果一致，說明腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于妊娠高血壓疾病剖宮產術效果顯著，起效迅速，鎮痛效果完善。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于妊娠高血壓疾病剖宮產術效果滿意，鎮痛效果好，肌松滿意，對產婦及胎兒的影響較小，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 熊瑋.不同麻醉藥在妊高癥剖宮產手術中的效果分析[J].求醫問藥:下半月刊,2011,9(7):221.

[2] 姚卓智.不同麻醉方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產術產婦血液流變學的影響及意義[J].醫學臨床研究,2011,27(12):2224-2226.

[3] 宋慶迎.妊娠高血壓綜合征剖宮產手術中不同麻醉方式的效果比較[J].中國現代醫學雜志,2011,21(7):857-859.

[4] 陳燕蓮.腰麻-硬膜外聯合阻滯在剖宮產手術中的應用[J].中國醫藥指南,2011,9(22):200-201.

[5] 高琿.腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在重度妊高娠剖宮產術中的臨床對比研究[J].四川醫學,2012,33(9):1639-1640.

[6] 柏小軍.不同麻醉方式在重度妊娠高血壓疾病剖宮產術中的應用[J].中國鄉村醫藥,2012,19(5):29-30.

[7] 唐建平.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產術中的應用比較[J].中國美容醫學,2010,19(z3):136-137.

[8] 付暉,武建,葉玉萍,等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在妊娠合并高血壓疾病剖宮產手術中的應用價值[J].中國當代醫藥,2014,21(15):99-101.

[9] 陳麗蓉，趙麗麗，唐秦，等.妊娠高血壓疾病剖宮產術不同麻醉方式的臨床效果評價[J].中國醫藥指南，2014，12(1):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.063

河南 461500 河南省許昌市長葛市人民醫院（張靈召）