CT灌注成像在腦膠質瘤手術中的應用價值分析

向清國 郭鵬 陳林

CT灌注成像在腦膠質瘤手術中的應用價值分析

向清國 郭鵬 陳林

目的 探討CT灌注成像在腦膠質瘤手術中的應用價值。方法 選擇經病理和手術已證實的70例腦膠質瘤患者，均無對比劑過敏史；肝、腎功能正常、無充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等經患者本人同意條件下，進行腦顱CT灌注成像進行檢查。結果 在常規CT中，從腦膠質瘤患者的影像圖中，可以發現很多不同的塊影。CT灌注成像的腦血流（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、對比劑平均通過時間（mean transmit time，MTT），與大腦健側處的CBF、CBV、MTT比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用CT灌注成像于腦膠質瘤的手術，可以更準確地檢測和分析手術方案，提供更好的治療方案。

腦膠質瘤；CT灌注成像；應用價值

目前，由于社會的各種因素的影響，我國患顱腦腫瘤的人們日漸增多。人的腦部結構比較復雜，功能也是呈現多樣性，在臨床表現癥狀也呈現出多樣性[1]。腦膠質瘤是腦組織中最普遍原發性的惡性腫瘤，大約占原發腦瘤的60%[2]。腦膠質腫瘤具有較強的侵襲性以及生長呈侵入性。在治療過程中，雖然應用普通的CT、超聲能對腦腫瘤患者給予準確的診斷，但在鑒別上具有一定的障礙[3]。近幾年來，隨著CT掃描技術和相關軟件的不斷發展，CT灌注成像已體現出臨床應用的廣闊前景，不僅在其他醫學的領域有重要應用，而且在腦膠質瘤手術中有著舉足輕重的地位。本研究應用CT灌注成像技術對腦膠質瘤患者進行手術，根據其給予正確的診斷做出相應的手術方案，并對其應用效果進行分析判斷，以達到有效的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10 月～2013年1月湖南省榮軍醫院收治的經過相應的診斷手術及病理證實患腦膠質瘤者70例。男39例，女31例；年齡27～69歲，平均（48.6±10.4）歲?；颊呷脒x標準：（1）無對比劑過敏史；肝、腎功能均正常，無充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等。（2）經進一步臨床確診為腦膠質瘤的復發患者。（3）患者在入院前的幾個月中，未接受任何放射治療，而且在經過患者知情同意前提下，進行研究。患者臨床表現(可共同發病)：頭痛57例，肌張力減低23例，視力下降34例，嘔吐39例，活動受限32例，癲癇15例。根據病理確診：42例確定為星形細胞瘤，21例、7例分別為少突形、多形腦膠質瘤。

1.2 方法 70例患者經入住醫院后，在一定時間里進行頭顱CT檢查。采用Light Speed 32層CT機，進行普通CT掃描。CT灌注掃描設定的參數：矩陣512×512，層厚5mm，球管電壓為80kV，電流19mA，視野20～23cm，1s/周，總掃描時間50s。采用對比劑碘海醇（濃度300mg/mL）進行淺靜脈注射，流率為4mL/s，延遲時間為6s，注射總量50mL。

1.3 觀察指標 測量腦血流（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（xerebral blood volume，CBV）、對比劑平均通過時間（mean transmit time，MTT），20～30mm2的感興趣區(ROI)對腦灰質、病變區以及腦的對側區腦白質的相應灌注參數。重復3次測量，取平均值。

1.4 統計學方法 采用SAS9.0軟件進行數據處理。計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過CT的呈現，腦膠質瘤的表現有多種形狀，直徑一般在2～5cm內，平均(3.52±0.55)cm，同時可以清楚地分辨出腫瘤與其他組織的邊界。70例患者的病灶處出現的塊影也有區別，如實質、高密度及混雜密度的塊影。其中實質患者共50例，占71.4%；高密度患者共15例，占21.4%；混雜密度患者共5例，占7.2%。32例瘤體低密度影，38例伴散在點狀鈣化影。經過圖像觀測，CT灌注成像呈現的CBF、CBV、MTT與健側對稱腦組織區的CBF、CBV、MTT比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腫瘤病灶處與健側腦處的血流灌注學參數對照(x±s,n=70)

3 討論

腦膠質瘤是來自神經膠質細胞的腫瘤，從2000年起，腦膠質瘤被歸類為神經上皮組織腫瘤[4]，主要生長在大腦半球。腦膠質瘤的病理及結構變化比較復雜，通常導致在醫學上的診斷困難[5]，也是人類預見性最差的腫瘤之一。目前，應用常規CT對腦部的病灶處進行掃描，是可以對腫瘤確診的方法，其能對腫瘤大小、位置及結構作出準確的診斷，還可以診斷出一些腫瘤的特征，可以根據正確的診斷，合理地制訂出有效的治療方案，使患者能得到及時的救治[6]。由于CT灌注成像的技術不斷發展進步，CT灌注成像具有簡單和易于操作的優勢，越來越受到醫學領域的關注，逐漸占較高的地位，在醫學也被廣泛的應用，而且其技術在不斷的改進，以提高其在醫學的應用范圍[7]。

雖然，CT灌注成像具有較多的優點，但是在應用過程也存在一定的問題，患者在進行數據收集的時，所應用的曝光劑量相對較高，這對CT灌注成像在臨床應用具有一定的限制作用[8]。同時另一個問題是，CT灌注成像的在應用上具有一定的地位，但是價格比較昂貴，對患者來說具有一定的負擔[9]。因此，以上的問題有需進一步改進和完善[10]。

總之，CT灌注成像在一定的規范操作技術下，其應用到腦膠質瘤手術，能為手術前得到更加準確的灌注的分析數據，有助于腦膠質瘤手術的確診、治療及預后的判斷[11]。治療效果比較顯著，患者的滿意度也較高[12-13]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.060

湖南 423501 湖南省榮軍醫院（向清國 郭鵬 陳林）