腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值

李少春 李鴻燕 駱峰 吳敏萍

腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值

李少春 李鴻燕 駱峰 吳敏萍

目的 觀察腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析50例克羅恩病患者的實(shí)時(shí)腹部B超資料，將B超的診斷結(jié)果與X線檢測(cè)結(jié)果以及最后的病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，觀察實(shí)時(shí)腹部B超、X線對(duì)克羅恩病病變部位定位的準(zhǔn)確率、診斷的準(zhǔn)確率以及并發(fā)癥診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 腹部B超對(duì)克羅恩病病變部位定位的準(zhǔn)確率為100.0%（50/50），診斷的準(zhǔn)確性為86.0%（43/50），并發(fā)癥診斷的準(zhǔn)確率為82.5%（33/40）；X線對(duì)克羅恩病病變部位定位的準(zhǔn)確率為90.0%(45/50)，診斷的準(zhǔn)確性為70.0%(35/50)，并發(fā)癥診斷的準(zhǔn)確率為60.0%(24/40)。腹部B超對(duì)克羅恩病診斷準(zhǔn)確率以及并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率均要顯著高于X線（P<0.05）。結(jié)論 腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中具有極大的臨床價(jià)值。

克羅恩病；腹部；B超；并發(fā)癥；應(yīng)用價(jià)值

克羅恩病這種反復(fù)發(fā)作的慢性胃腸道疾病其致病機(jī)制、發(fā)病原因至今尚未明確，近些年來在我國國內(nèi)的發(fā)病率明顯增高，克羅恩病可以發(fā)生于胃腸道的任何部位，但是最為常見的部位為回盲部，克羅恩病可以局限性發(fā)病，也可能發(fā)病后會(huì)波及到多個(gè)腸管，同時(shí)其炎癥還能波及到腸管的不同層面[1-2]。克羅恩病在臨床上缺乏特異性的表現(xiàn)，臨床要對(duì)其進(jìn)行早期的確診難度較大。本研究觀察腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月來南寧市第二人民醫(yī)院接受治療的50例克羅恩病患者的臨床資料，其中男26例，女24例；年齡17～48歲，平均（36.9±4.9）歲，患者就診的原因均為腹痛。50例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，內(nèi)鏡結(jié)合臨床病史的檢查最終均確診為克羅恩病。

1.2 檢測(cè)方法 患者在進(jìn)行腹部實(shí)時(shí)超聲檢測(cè)前均未使用任何藥物進(jìn)行灌腸處理，并讓患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。患者在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)均選擇平臥位，其中超聲探頭的頻率設(shè)定為2～5MHz，在進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)的時(shí)候必須采取多角度觀測(cè)，首先進(jìn)行觀測(cè)腹部的臟器，沿著結(jié)腸、小腸、胃的體表投影進(jìn)行仔細(xì)掃查，重點(diǎn)掃查的部位包括：左右結(jié)腸、橫結(jié)腸以及小腸、胃、回盲部。觀察是否存在腸腔的狹窄、是否存在積液、腹水以及腸梗阻、是否存在腸蠕動(dòng)、腸系膜淋巴結(jié)的大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部實(shí)時(shí)B超檢查表現(xiàn) 在本研究中，腹部實(shí)時(shí)B超檢查可見克羅恩病患者的腸壁均呈現(xiàn)出增厚，其中腸壁平均增厚為（7.8±1.9）mm，患者中腸壁厚度增加最大的為13mm，患者腸壁增厚的主要節(jié)段為中部的節(jié)段，發(fā)生例數(shù)為29例（58.0%）。在血流信號(hào)的顯示上，有20例患者出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)增強(qiáng)，腸壁的增厚程度大于4mm的患者，其腸蠕動(dòng)呈現(xiàn)明顯的亢進(jìn)。

2.2 腹部B超對(duì)克羅恩病及并發(fā)癥的診斷情況 43例患者的腹部B超檢測(cè)結(jié)果與最后的組織病理學(xué)結(jié)果相符合，其中有5例患者誤診為潰瘍性結(jié)腸炎、有2例患者誤診為腸結(jié)核，而X線診斷中有10例患者誤診為潰瘍性結(jié)腸炎、有5例患者誤診為腸結(jié)核，而在診斷病變部位的定位準(zhǔn)確率上腹部B超檢測(cè)結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為100.0%，X線的為90.0%。見表1。50例患者中有40例患者在相應(yīng)的檢查中最終確診有并發(fā)癥，分別為腹腔膿腫6例、腸腔狹窄26例、腸漏5例、腸梗阻3例。腹部B超對(duì)克羅恩病并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，X線對(duì)克羅恩病并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率為60.0%。見表2。

表1 腹部B超檢測(cè)克羅恩病與組織病理學(xué)結(jié)果的比較（n=50）

表2 腹部B超檢測(cè)克羅恩病并發(fā)癥與組織病理學(xué)結(jié)果的比較（n=40）

3 討論

到目前為止，對(duì)克羅恩病的致病機(jī)制尚未研究明確，該種疾患可以發(fā)生于消化道的任何位置，但是其最為好發(fā)的部位為回腸以及右半結(jié)腸，以往對(duì)于克羅恩病臨床常用的檢測(cè)手段為內(nèi)鏡活檢以及X線檢查，雖然這兩種檢查對(duì)于發(fā)生于腸道黏膜表面病變的敏感性較高，但是這兩種檢測(cè)的一個(gè)致命弱點(diǎn)就是對(duì)于腸外的病變和腸壁內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性改變的檢測(cè)結(jié)果敏感性不高，因而以往臨床對(duì)于克羅恩病的最終確診需要長時(shí)間的隨訪觀察[3-4]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹部實(shí)時(shí)B超檢查這種無創(chuàng)、快速的檢測(cè)方式越來越受到臨床醫(yī)師的重視[5]。克羅恩病能侵犯腸壁，具有跳躍式分布的特點(diǎn)，其本身的潰瘍呈縱型的裂隙狀，同時(shí)還能對(duì)腸周圍的組織造成侵犯[6]。上述的這些特征決定了其在超聲影像中具有一系列的特征，包括鵝卵石樣改變、水管征以及靶環(huán)征，其中靶環(huán)征需要與腸道內(nèi)腫瘤病變的靶環(huán)征相鑒別，腸道內(nèi)腫瘤病變的靶環(huán)征具有偏心性，同時(shí)克羅恩病病變所侵犯的腸道往往要長于腫瘤[7]。克羅恩病在超聲檢測(cè)下最容易誤診的疾患就是潰瘍性結(jié)腸炎以及腸結(jié)核，本研究結(jié)果就充分證明了這一點(diǎn)，對(duì)于腸結(jié)核的患者而言，因?yàn)槟c結(jié)核本身同樣常常侵及的部位為結(jié)腸，侵及的部位也大多伴隨著潰瘍的發(fā)生，在超聲影像中與克羅恩病的表現(xiàn)極其相似，這時(shí)候必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及既往病史進(jìn)行鑒別性診斷；對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別，目前單純從超聲的影像上很難做出鑒別，仍然需要進(jìn)行臨床的隨訪觀察，才能得出最終的診斷結(jié)果[8-9]；在于腸道腫瘤的鑒別診斷中，特別是對(duì)于出現(xiàn)了“假腎征”以及“靶環(huán)征”的患者，此時(shí)需要特別注意觀察患者的總體臨床表現(xiàn)是否與病程呈正比，同時(shí)還需要特別注意觀察病變部分腸道周圍的表現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，50例患者中有40例患者在相應(yīng)的檢查中最終確診有并發(fā)癥，分別為腹腔膿腫6例、腸腔狹窄26例、腸漏5例、腸梗阻3例，腹部B超對(duì)克羅恩病并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，造成這種現(xiàn)象的原因主要為超聲檢測(cè)存在一定程度的盲區(qū)所致。

綜上，腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中具有極大的臨床價(jià)值。

[1] 楊靜茹.腹部實(shí)時(shí)B超在診斷克羅恩病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：419-420.

[2] 鄧德海.中青年及老年克羅恩病臨床特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（4）：186-188.

[3] 鄭凱，黃敏.經(jīng)腹腸道超聲對(duì)克羅恩病的診斷價(jià)值及其表現(xiàn)[J].中國影像影像技術(shù)，2011，27（1）：112-114.

[4] 王萍，吳建新，葛文松，等.三種影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)克羅恩病診斷價(jià)值的Meta分析[J].中華消化雜志，2013，33（5）：316-320.

[5] Allgayer H,Braden B,Dietrich CF.Transabdominal ultrasound in inflammatory bowel disease.Conventional and recently developed techniques-update[J].Med Ultrason，2011，13（4）：302-313.

[6] 劉暢，徐輝雄，徐曉蓉，等.經(jīng)腹超聲檢查在克羅恩病中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2012，21（6）：446-449.

[7] Strobel D，Goertz RS，Bematik T，et al.Diagnostics in inflammatory bowel disease by ultrasound[M].World Gastroenterol，2011:3192-3197.

[8] 劉暢，徐曉蓉，徐輝雄，等.克羅恩病活動(dòng)期常規(guī)超聲及超聲造影特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（11）：922-928.

[9] 徐曉蓉，劉暢，徐輝雄，等.超聲檢查評(píng)估克羅恩病活動(dòng)性的價(jià)值[J].中華消化病與影像雜志：電子版，2014，4（1）：13-17.

[10] 楊士彥，韋萍.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影評(píng)估克羅恩病活動(dòng)性的應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（11）：1125-1127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.059

廣西 530031 南寧市第二人民醫(yī)院超聲診斷科 （李少春 李鴻燕 駱峰 吳敏萍）