氣管切開術治療重癥腦外傷患者的臨床療效觀察

劉建強

氣管切開術治療重癥腦外傷患者的臨床療效觀察

劉建強

目的 探討氣管切開術治療重癥腦外傷患者的臨床療效，為該療法的應用提供可靠依據。方法 對54例重癥腦外傷患者進行回顧性分析，隨機將患者均分為2組，各27例。給予對照組患者常規的直接插管式治療，對觀察組患者實施氣管切開術進行治療。觀察并記錄2組患者住院時間、帶管時間、呼吸機使用時間、術后并發癥發生率以及死亡率。結果 對照組患者平均住院時長（36.7±12.8）d，觀察組患者平均住院時長（34.7±11.5）d，2組患者平均帶管時間對比差異無統計學意義；對照組患者平均帶管時間（14.6±8.4）d，觀察組患者平均帶管時間（13.6±9.7）d，2組患者平均帶管時間對比差異無統計學意義；對照組患者平均使用呼吸機時間（10.6±4.8）d，觀察組患者平均使用呼吸機時間（8.8±3.4）d，2組患者平均使用呼吸機時間對比差異無統計學意義；對照組與觀察組患者術后并發癥發生率分別為48.1%和51.9%，組間對比差異無統計學差異。對照組27例患者術后死亡率25.9%，觀察組27例患者術后死亡率18.8%，2組患者死亡率對比，差異無統計學意義。結論 相較于傳統治療方式，使用氣管切開術治療重癥腦外傷患者操作便捷，能有效縮短患者呼吸機使用時間，有利于提高手術成功率，改善患者生存質量，適合于臨床推廣應用。

重癥腦外傷；氣管切開術；氣管插管術

氣管切開術為臨床常見手術方式，用于治療呼吸困難等氣管方面疾病優勢明顯，現已在臨床獲得廣泛應用[1]。由于重癥腦外傷患者病情危重，發展迅速，若不給予及時救治會危及生命。在對重癥腦外傷患者進行治療前，確保患者呼吸順暢至關重要[2]。本研究對54例重癥腦外傷患者進行回顧性分析，對氣管切開術治療重癥腦外傷患者的臨床療效進行觀察，為該療法的應用提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對江西省安福縣人民醫院2012年3月～2013年9月收納的54例重癥腦外傷患者進行回顧性分析，經臨床常規檢查，均已被確診為單純重癥腦外傷患者，CT檢測結果提示存在不同程度腦損傷。隨機將患者均分為2組（n＝27），對照組男15例，女12例，年齡19～66歲，平均年齡（42.5±5.4）歲；觀察組男14例，女13例，年齡21～62歲，平均年齡（41.5±4.8）歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施傳統器官插管術，將氣管插管一端從口盲插入氣管內，另一端連接呼吸機，手術期間，常規監測患者生命體征。

觀察組患者實施氣管切開術，患者體位取仰臥位，平躺后頭部盡量后仰。為減輕患者不適感，輔助體位擺放可在患者肩下放置高度為8cm左右的軟枕。于患者2～4氣管軟骨環選取穿刺點并做好標記，對手術區皮膚進行常規消毒，確保氣管固定好后行局部麻醉。麻醉生效后，于穿刺點行橫向切口，于正中垂直穿刺氣管，對與套針相連的注射器進行回抽。當發現有明顯突破感，且伴有氣體抽搐則代表套針管已成功置入氣管內。外套管呈45°角置入氣管內，緩慢抽出注射器與穿刺針芯。透過外套管置入到導絲后抽出外套管，擴張氣管前壁，順應導絲方向緩慢推入擴張鉗，直至鉗尖嵌入氣管腔。擴張鉗順利置入氣管后，調整鉗尖角度直至與氣管角度相等，以免導致氣管組織受損。利用鉗臂緩慢擴張，直至氣管導管成功置入后抽離擴張鉗，固定置入氣管導管即可實施手術。手術期間，密切關注2組患者生命體征，一經發現異常則立即采取有效措施予以干預。

1.3 觀察指標 手術期間，密切監測患者生命體征，觀察并記錄全體患者住院時長、代管時間以及呼吸機使用時間。術后注意記錄患者并發癥發病率與死亡率。

1.4 統計學方法 所有采集數據均接受SPSS15.0軟件作統計學處理，計量資料以“x±s”表示，組間對比行t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組患者相關指標對比 2組患者平均住院時長對比差異無統計學意義；2組患者平均帶管時間對比差異無統計學意義；2組患者平均使用呼吸機時間對比差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者住院、帶管、使用呼吸機時間對比（x±s，d）

2.2 對照組與觀察組患者術后情況對比 2組患者術后并發癥發生率分別為48.1%和51.9%，組間對比差異無統計學意義。對照組27例患者術后死亡率25.9%，觀察組27例患者術后死亡率18.8%，2組患者死亡率對比，差異無統計學意義。見表2。

表2 對照組與觀察組患者術后情況對比[n（%）]

3 討論

氣管切開術是搶救重癥腦外傷患者的一種有效手術方式，同時它也是胸外科醫生必須掌握的一種手術方式，在手術的過程中，它主要是切開患者頸部的皮膚和氣管，將套管插入到患者的氣管內，這樣患者可以有效的通過套管來進行呼吸，同時可以吸出其痰液，使其呼吸能夠順暢。比如：喉源性呼吸困難、呼吸功能異常、異物堵住呼吸道造成呼吸不暢等疾病。隨著我國科學技術的發展，不斷完善和發展氣管切開手術技術，現階段，在醫院臨床外科急診中主要有四種氣管切開手術的方式，即：氣管切開術；通過皮氣管切開術；環甲膜切開術以及微創氣管切開術。使用氣管切開術治療重癥腦外傷患者時的處理流程主要包括：首先在床邊準備氧氣、吸引器、氣管切開器械等工具；其次保持套管的通暢，使得患者能夠順利的吸出痰液；然后要保持患者下呼吸道的通暢，可在病房地面灑水，或者讓患者吸入蒸汽等方式，防止患者在呼吸時干咳；同時還需要防止患者的傷口感染和外管脫出；最后是拔管，患者術后，病情有所好轉后，可將其管道拔除。

重癥腦外傷為神經外科常見疾病，它會嚴重威脅患者的生命健康，因而需要醫生對其進行積極的救治，有效的降低死亡率[3]。重癥腦外傷患者受傷之后，其呼吸中樞經腦損傷刺激與擠壓后，會發生呼吸紊亂甚至停止，使腦缺氧和腦水腫情況更加嚴重，最終形成不可逆的腦損害[4]。目前，對于重癥腦外傷患者采取的常規治療手段是直接插管法，通過插管，來機械的保證受傷患者的正常呼吸，進而幫助患者能夠早日恢復自主呼吸的能力，但是這種治療手段會損害受傷患者的咽喉，其在痊愈的過程中，使用呼吸機的時間較長，病情痊愈的時間較長，與此同時，由于是插管式治療手段，受傷患者在病情痊愈后，患處會留下傷疤，因而這種傳統的治療手段并不是十分理想的[5]。

對重癥腦外傷患者實施氣管切開術，可以減少呼吸道無效腔，有利于提升患者呼吸質量，增強腦供氧，便于吐痰，降低致殘致死風險[6]，與此同時，對重癥腦傷患者治療時采取氣管切開術，有利于患者在術后很快的恢復，患者依托呼吸機進行呼吸的時間較之傳統治療手段使用呼吸機時間，會大大的縮短，進而促進患者口部進食的速度。因此，對于重癥腦外傷患者采取氣管切開術治療手段是十分有必要的，這也是搶救中重癥腦外傷患者的重要措施[7]。

本文選取了54例重癥腦外傷患者，并將其分為2組，分別對其實施氣管切開術治療手段和直接插管式治療手段來進行治療，通過對其治療后的術后效果進行的觀察分析，可以得知：對照組患者平均住院時長與觀察組患者平均住院時長，對比差異無統計學意義；對照組患者平均帶管時間與觀察組患者平均帶管時間對比差異無統計學意義；對照組患者平均使用呼吸機時間與觀察組患者平均使用呼吸機時間對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組與觀察組患者術后并發癥發生率分別為48.1%和51.9%，組間對比無統計學意義。對照組27例患者術后死亡率25.9%，觀察組27例患者術后死亡率18.8%，2組患者死亡率對比，差異無統計學意義。由此可見，2組患者通過不同的治療手段，其使用呼吸機的時間有較為明顯的差異。對于重癥腦外傷患者使用氣管切開術治療手段，可以極大的縮短患者使用呼吸機的時間，較之傳統的治療方法，該方法能夠更加有效的減輕患者的痛苦，使其更快的恢復身體的健康。

綜上所述，經過本次研究最終發現，臨床使用氣管切開術治療重癥腦外傷患者，能有效改善患者呼吸質量，有利于促進患者早日開始自主呼吸[8]。本組研究中，2組患者術后均出現肺感染情況，由此可見，加強氣管切開護理很有必要。2組患者住院時間、帶管時間、肺部感染率、死亡率均無明顯差異，由此可見，氣管切開術可行性高，一般治療情況與傳統手術治療情況并無明顯差異，不過在手術難度與早期自主呼吸方面更具優勢，具備于臨床推廣應用的意義與價值[9]。

[1] 劉千祥.淺談氣管切開術在重癥腦外傷中的應用[J].中外醫療, 2011,16（4）:39.

[2] 雷玉珠.重癥腦外傷液體療法的改進與護理研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,16（8）:156-157,176.

[3] 李志龍,沈沉浮,周斌輝,等.氣管切開術治療重度顱腦損傷臨床效果觀察[J].中國醫學工程,2014,28（1）:89.

[4] 蔡佩浩,孔令軍,王靜予,等.鹽酸氨溴索注射液治療腦外傷氣管切開術后呼吸道感染的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2014,26（5）:516-519.

[5] 彭慧平,盧曉欣,譚春山.定期更換氣管套管等在氣管切開患者康復治療中的效果觀察[J].人民軍醫,2014,17（3）:277-278.

[6] 謝先舉.氣管切開術治療90例重癥腦外傷療效分析[J].當代醫學,2014,32（4）:68-69.

[7] 張秀鳳.重癥腦卒中患者氣管切開后早期腸內營養的治療與護理研究[J].中國醫藥指南,2014,13（7）:347-348.

[8] 杜曉霞,周如敏,郭冬梅,等.重癥顱腦外傷患者經皮氣管切開術的應用及干預[J].現代養生,2014,17（6）:86.

[9] 黃海濤,夏細建.重癥腦外傷患者氣管切開術的治療效果分析[J].當代醫學,2014,28（3）:16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.051

江西 360800 江西省安福縣人民醫院外科 (劉建強)