正壓通氣對急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

劉偉欽

正壓通氣對急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

劉偉欽

目的 探討正壓通氣在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者60例，按照入院先后順序分為觀察組和對照組（n=30）；對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），并比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組在治療后的心率、呼吸以及動脈血氣分析指標PaO2、PaCO2、pH的變化情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組有效率為93.3%，對照組有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；正壓通氣

急性左心衰竭（acute left heart failure）是臨床常見急重癥，大多數(shù)患者常因并發(fā)急性肺水腫而導致呼吸衰竭，并易引發(fā)心源性休克和心臟驟停，嚴重威脅患者生命[1]。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）可糾正患者缺氧，從而對糾正呼吸衰竭具有一定的療效[2]，因此本院近年來將NIPPV應(yīng)用到急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的治療中取得較滿意效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年7月收治的急性左心衰竭患者60例，且經(jīng)血氣分析提示伴有呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg），同時排除伴有呼吸抑制或停止、嚴重心律失常以及伴有昏迷（格拉斯昏迷評分≤8分）等患者。將所有患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組男21例，女9例，年齡58～82歲，平均年齡（70.3±4.1）歲；呼吸衰竭分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，基礎(chǔ)疾?。河晒谛牟е碌募毙孕募」Ｋ?5例，高血壓性心臟病10例，擴張性心肌病3例，風濕性心臟病2例。對照組男22例，女8例，年齡60～84歲，平均年齡（72.3±4.6）歲；呼吸衰竭分型：Ⅰ型

20例，Ⅱ型10例，基礎(chǔ)疾?。河晒谛牟е碌募毙孕募」Ｋ?4例，高血壓性心臟病9例，擴張性心肌病4例，風濕性心臟病3例。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及病癥程度等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在入院后均積極給予常規(guī)治療，包括大劑量吸氧糾正低氧血癥、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、抗感染、擴張支氣管以及糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。對照組僅行上述常規(guī)治療；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，具體方法：美國PB760系列呼吸機，采用經(jīng)口鼻面罩，通氣模式選用

PSV模式，根據(jù)患者耐受度，吸氣壓力8～16cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）4～8cmH2O，吸氧流量維持在1～4L/min，呼吸頻率

12～16次/min，氧濃度維持在40%。

1.3 觀察指標 加強監(jiān)測，對2組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及動脈血氣分析指標（PaO2、PaCO2、pH）的變化情況進行比較。

1.4 療效評價標準[3]若患者臨床癥狀改善、紫紺消失，HR、RR以及動脈血氣分析指標等均恢復癥狀或接近正常則判定為有效，否則判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS15.0處理資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用“x±s”和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標和血氣分析變化比較 對2組患者治療前后

HR、RR以及PaO2、PaCO2、pH值變化比較，2組患者在治療后較治療前比較均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組改善比對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床指標和血氣分析指標比較（x±s）

2.2 療效比較 觀察組有效28例，對照組有效22例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭患者病理生理基礎(chǔ)表現(xiàn)為心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，導致肺靜脈回流不暢，而由于肺靜脈壓快速升高，致使血管內(nèi)液體滲透到非間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫，故肺水腫易并發(fā)呼吸衰竭[4]。在合并呼吸衰竭的急性左心衰患者的救治中除消除心衰的誘因外，盡快糾正缺氧是阻斷心肺功能惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)[5]。

一直以來機械通氣是糾正呼吸衰竭最有效的方法，而傳統(tǒng)的方法是行插管或氣管切開的有創(chuàng)通氣，對患者造成的創(chuàng)傷較大，而近年來無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的發(fā)展解決了有創(chuàng)通氣的弊端，且有研究證實NIPPV在左心衰患者的救治中效果顯著[6]。NIPPV可升高患者胸膜內(nèi)壓力，減小左心室跨壁壓，降低心室后負荷，并可減少回心量，降低心臟前負荷[7]，同時NIPPV可使患者氣道內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)性正壓，克服氣道阻力，擴張萎陷的肺泡，達到減輕肺水腫，減輕分流，促進氣體交換，增加氧分壓，改患者患者的通氣功能[8]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中效果顯著，總有效率達93.3%，且治療后心率、呼吸頻率和動脈血氣分析指標均顯著改善，與僅行常規(guī)治療的對照組比較差異顯著（P<0.05）。

總之，NIPPV在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，縮短療程，提高救治率。同時值得一提的是，在急性左心衰竭的救治中，應(yīng)及早應(yīng)用NIPPV，從而盡快糾正患者因缺氧，為原發(fā)性的救治爭取時間，進而降低死亡率，提高救治成功率，改善患者預(yù)后。

[1] 周宏偉，曾紅，陸建芳，等.無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科，2012，7(4)：347-348.

[2] 戴山林，金宇，孔輝.無創(chuàng)正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全的療效觀察[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2013，13(11)：1537-1540.

[3] 陳文智，趙中.無創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11(20)：24-25.

[4] 林曉軍，陳淼，曾紅科，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：83-84.

[5] 徐思成，董旭南，黃亦芬，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2002，14(10)：587.

[6] 譚世繁，葉海鵬，宋一波，等.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價值[J].中國醫(yī)學工程，2011，19(5)：23-25.

[7] 王霞，姚福梅，彭威.有創(chuàng)機械通氣搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭24例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（12）：2985-2986.

[8] 甘起云.急診無創(chuàng)正壓通氣治療老年急性左心衰竭患者的療效觀察[J].藥物與人，2014，27（12）：45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.050

江西 344500 南豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（劉偉欽）