急性左心衰采用無創正壓通氣治療的臨床效果分析

白云

急性左心衰采用無創正壓通氣治療的臨床效果分析

白云

目的 探討急性左心衰采用無創正壓通氣治療的臨床效果。方法 回顧性分析63例急性左心衰患者的臨床資料，隨機將其分為對照組（n=31）和觀察組（n=32），對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予無創正壓通氣治療，比較2組患者的臨床療效。結果 與治療前相比，2組患者治療1、6h后，心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度均得到改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組呼吸、心率明顯下降（P<0.05），血氧飽和度明顯上升（P<0.05）。觀察組臨床的總有效率（93.75%）明顯高于對照組的總有效率（64.52%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無創正壓通氣與常規治療相結合，能夠使急性左心衰竭患者臨床癥狀得到明顯改善，提高患者生命質量，值得臨床推廣應用。

急性左心衰；無創正壓通氣；臨床效果

急性左心衰竭是一種比較常見與多發的內科危重癥，目前對急性左心衰竭進行治療的主要措施是無創正壓通氣治療，多項臨床研究結果表明，無創正壓通氣聯合常規治療是保證急性左心衰竭治療效果得以提高的重要手段與方法[1]。為探討急性左心衰采用無創正壓通氣治療的臨床效果，本研究選取山西省襄汾縣人民醫院2012年6月～2014年6月收治的63例急性左心衰患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省襄汾縣人民醫院2012年6月～2014年6月收治的63例急性左心衰患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合急性左心衰相關診斷標準：在有引起急性心功能不全的心臟病基礎上，突然發作嚴重的呼吸困難，每分鐘呼吸可達30～40次，端坐呼吸，大汗，心率、脈搏增快，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，心功能采用Killip分級，Ⅲ～Ⅳ級；且無呼吸停止、昏迷、器官功能存在嚴重障礙、上呼吸道梗阻以及口咽腔畸形、創傷者。所有患者均詳細了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。將所有研究對象隨機分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。對照組：男18例，女13例，年齡59.12～86.52歲，平均年齡（68.12±11.42)歲；病程11～26d，平均病程（19.25±5.21）d。觀察組：男20例，女12例，年齡54.25～81.54歲，平均年齡（65.25±10.58)歲；病程8～24d，平均病程（6.85±4.25）d。對2組患者的各項臨床資料進行比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規治療，主要治療包括40%酒精濕化高流量雙鼻導管吸氧（5L/min），硝普鈉或硝酸酯類擴血管，利尿、強心，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂以及緩解支氣管痙攣，消除心衰的誘因等。觀察組在常規治療基礎上實施呼吸機無創正壓通氣，患者連接密閉的呼吸機與面罩，給予呼氣末正壓通氣+壓力支持通氣模式，EPAP(呼氣壓力)為

3～6cmH2O，IPAP（吸氣壓力）為6～15cmH2O。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者治療后1h及6h呼吸、心率、血氧飽和度及血壓等指標改變情況，以及呼吸困難緩解程度、肺部啰音變化等患者心功能改善情況

1.4 療效評價標準 2組患者實施相應治療后，其好轉標準：（1）患者呼吸困難明顯緩解或者消失，患者可以高枕臥位或者平臥位，患者心功能改善超過1級；（2）患者肺部殘留少量固定濕啰音或者濕啰音消失，少量濕啰音與患者呼吸困難無關；（3）患者僅有輕度的低氧血癥，而且改善比較明顯，或者動脈血氣恢復正常。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各個時點的指標分析 2組患者治療1、6h后，心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度與治療前相比均得到改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組呼吸、心率明顯下降，血氧飽和度明顯上升，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各時點觀察指標對比（x±s）

2.2 2組患者的臨床療效分析 觀察組治療24h后，30例患者病情得到好轉，占93.75%；對照組治療24h后，20例患者病情得到好轉，占64.52%。2組患者的臨床療效比較差異具有統計學意義（χ2=8.120，P<0.05）。

3 討論

通常急性左心衰竭都是在患者原有心臟病基礎上，存在慢性心力衰竭潛伏期，在患者感染、情緒激動、勞累等誘因下，患者心臟收縮力突然嚴重減退，心排血量也驟然減少，肺靜脈壓急劇升高，由于急速升高的肺毛細血管壓，使得患者血管內的液體向肺泡內及肺間質，甚至氣道內滲入，產生急性肺水腫，若不對這些癥狀做及時性處理，則會出現比較嚴重的后果[2]。

采用無創正壓通氣療法對急性左心衰竭進行治療的相關臨床研究顯示，無創正壓通氣結合常規抗心衰治療，是對急性左心衰患者進行搶救的一種有效、安全的治療措施[3]，這種治療方法的機制是：（1）實施正壓通氣過程中，會升高胸腔內壓，降低患者體循環回心血量，使患者心臟前負荷得以明顯減輕[4]；（2）采用胸內壓升高的方式作用于患者心室壁，減輕患者心室跨壁壓，對左心室收縮過程中必須對抗胸腔負壓進行抵消，同時還可以降低患者外周血管阻力，反射性抑制患者交感神經興奮性，具有減輕患者心臟后負荷的重要作用[5]；（3）通常急性左心衰會造成患者肺水腫、肺淤血、呼吸氧耗與呼吸功增加、肺順應性下降，情況比較嚴重者還可能會產生肺泡萎陷、肺通氣比例失調、動靜脈分流以及氧合障礙等[6]。治療急性左心衰竭的無創正壓通氣，主要采用正壓呼吸方式增加患者通氣量，使萎陷的肺泡得以復張，促進患者體內CO2排出、減少動靜脈分流，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，同時通過升高患者肺泡內壓，有效促進患者肺滲出液吸收，對肺水腫的減輕極為有利，有效改善患者血量與肺通氣比例，使患者肺氧合功能、動脈血氧含量等得以明顯提高，增加患者心肌供氧，確保患者肺順應性明顯改善，降低橫膈活動幅度，減少膈肌做功，由此減少機體代謝需要[7-8]。本研究結果顯示，對2組患者實施相應治療后1、6h，與對照組相比，觀察組患者呼吸、心率明顯下降（P<0.05），血氧飽和度明顯上升（P<0.05）；2組患者治療前后的血壓均沒有明顯變化；觀察組患者治療總有效率達到93.75%，對照組患者治療總有效率達到64.52%，2組差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，無創正壓通氣能夠有效治療急性左心衰竭。

無創正壓通氣不必實施氣管插管，患者痛苦小，操作簡單，易觀察，行無創通氣前要做好患者的解釋工作，并教會患者摘除面罩的方法以取得患者的配合并解除緊張情緒，同時根據患者實際病情及血氣分析結果對呼吸機參數進行及時調整，壓力調整要逐漸進行，能夠明顯提高患者依從性與耐受性，有利于患者積極配合治療，及早上機，可以有效緩解患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，同時降低患者病死率，減輕患者治療經濟負擔。

綜上所述，無創無壓通氣與常規治療相結合，能夠使急性左心衰竭患者臨床癥狀得到明顯改善，提高患者生命質量，值得臨床應用與推廣。

[1] 賈世隆,何貴新,嚴俊.機械通氣在急性左心衰搶救中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報,2009,26(5):769-770.

[2] 趙松枝.無創正壓通氣治療老年急性左心衰的臨床研究[J].中國心血管病研究,2008,6(11):814-815.

[3] 顧嵐.無創正壓通氣聯合藥物治療老年急性左心衰80例療效觀察[J].當代醫學,2012,18(29):113.

[4] 梁偉東,張曦元.無創正壓通氣在急性左心衰治療中的應用[J].內科,2010,5(3):239-241.

[5] 廖鐵達,肖美顏,周衛國，等.無創正壓通氣治療急性左心衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(19):2061-2063.

[6] 蔣毅.無創正壓通氣在急性左心衰竭中的應用分析[J].河北醫學,2010,16(4):427-428.

[7] 林宏揚，閆樂京，高艷玲，等.雙水平或呼吸道正壓無創通氣治療急性難治性左心衰64例臨床療效觀察[J].中國實用內科雜志，2006，26（19）：1545-1546.

[8] 孟憲浩,吳業新,王英亮,等.無創正壓通氣治療急性左心衰竭合并低氧血癥患者的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(2):135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.045

山西 041500 山西省襄汾縣人民醫院心內科（白云）