兒童變應性鼻炎的特異性免疫治療分析

趙銳

兒童變應性鼻炎的特異性免疫治療分析

趙銳

目的 觀察兒童變應性鼻炎的特異性免疫治療效果。方法 選取86例變應性鼻炎兒童患者，隨機分成對照組和實驗組，各43例。對照組予以常規藥物進行治療，實驗組行特異性免疫治療，比較2組患者的臨床治療效果。結果 實驗組患兒治療前變應性鼻炎癥狀、變應性鼻炎體征評分評分分別為（7.4±2.1）分、（2.3±0.4）分，治療后為（1.5±0.7）分、（1.2±0.2）分，對照組治療前為（7.5±2.2）分、（2.4±0.4）分，治療后為（2.1±0.6）分、（0.9±0.1）分，與治療前相比較，治療后2組患者變應性鼻炎癥狀評分、體征評分均明顯降低（P<0.05），且實驗組下降更為顯著（P<0.05）；實驗組總有效率（97.67%）明顯高于對照組（81.4%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應為16.28%，對照組為13.95%，2組患者不良反應發生率差異無統計學意義。結論 特異性免疫治療兒童變應性鼻炎療效顯著。

兒童；變應性鼻炎；特異性免疫治療

早期Noon等[1]曾將特異性免疫療法用于花粉癥治療中，伴隨著科學技術的不斷發展，其在變應性鼻炎臨床治療中得到了廣泛地應用。本研究主要對86例變應性鼻炎兒童患者的臨床資料進行分析，旨在觀察特異性免疫治療兒童變應性鼻炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年3月～2014年3月在邵陽市第一人民醫院收治的86例變應性鼻炎兒童患者為研究對象，均與中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學組公布的變應性鼻炎臨床診斷標準吻合[2]。其中男46例，女40例，年齡6～14d，平均（10.4±0.8）d。將患者隨機分為實驗組和對照組患者，各43例。2組患兒在在性別、年齡、疾病嚴重程度等一般資料對比上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以氯雷他定（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20040393）＋鼻用皮質類固醇激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字10328H114）進行治療。實驗組在對照組的基礎上予以粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，國藥準字S20060012），舌下含服，每天1次，第1周總蛋白濃度確保為1μg/mL，第2周為10μg/mL，第3周為100μg/mL，每周第1～7天劑量分別為1、2、3、4、6、8、10滴。第4～5周總蛋白濃度確保為333μg/ mL，3滴/次；第6～25周總蛋白濃度確保為1000μg/mL，每次2滴。

1.3 療效判斷標準[3]（1）變應行鼻炎癥狀評分標準：對鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕癥狀進行評估，將這4項進行相加，即為該癥狀評分：鼻癢：間斷計1分，蟻行感可忍受2分，無法忍受3分；鼻塞：吸氣時意識感知1分，交互性或間歇感知2分，全天用口呼吸3分；流涕：擦鼻次數在5次/d以上為1分，5～9次/d 2分，在10次/d以上為3分；噴嚏：連續噴嚏3～5個1分，6～10個2分，≥10個3分；（2）變應性鼻炎體征評分標準：1分：可見鼻甲、鼻中隔，下鼻甲出現輕度腫脹；2分：鼻底與下鼻甲間有小縫隙；3分：鼻甲粘膜形成息肉；（3）臨床療效判定：以比值[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%]為依據，顯效：比值≥66%；有效：比值＞26%，且＜65%；無效：比值≤25%。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后變應性鼻炎癥狀評分、體征評分比較 2組患兒治療后變應性鼻炎癥狀評分、體征評分均較治療前明顯下降，且實驗組下降更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組變應性鼻炎患兒治療前后變應性鼻炎癥狀評分、體征評分比較（x±s，分）

2.2 2組患兒臨床療效比較 實驗組總有效率為97.67%，對照組總有效率為81.4%，差異有統計學意義（χ2=7.060，P<0.05）。見表2。

表2 2組變應性鼻炎患兒臨床療效效果比較[n（%）]

2.3 2組患者不良反應發生情況比較 治療期間，對照組

1例頭昏，3例乏力，2例嗜睡，發生率為13.95%，均自行緩解；實驗組治療期間2例頭昏，1例乏力，1例嗜睡，2例口唇腫脹，1例舌下發癢，發生率為16.28%，均自行緩解。實驗組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義。

3 討論

據相關研究資料顯示，予以患者變應原疫苗，于治療期間劑量逐漸增加，可增強其對變應原的免疫耐受力，于增至一定劑量后，當患兒再次與此類過敏物質接觸時，可減輕其臨床癥狀[4-5]。針對特異性免疫治療作用機制而言，主要體現在三個方面：（1）降低變應原特異性IgE水平，抑制IgE與變應原結合，促使其體內形成IgG抗體；（2）促使患兒體內形成調節性T細胞嗎，促使Th1、Th2淋巴細胞間實現平衡，導致Th1細胞因子上調，并降低Th2細胞因子；（3）促使免疫球蛋白出現類別轉換，由

IgE轉變為IgG，降低機體捕獲變應原幾率[6-8]。在現階段，特異性免疫療法主要包括兩種給藥途徑：一是皮下注射，二是舌下含服[9-11]。舌下特異性免疫治療作為一種新型給藥方式，主要將特異性變應原置于舌下，于1～2min后吞咽，濃度自低至高，劑量自小至大，逐漸遞增，對機體免疫系統形成刺激，從而提高患者機體對該變應原的耐受能力。

本研究結果顯示，治療后實驗組變應行鼻炎癥狀評分、體征評分較對照組顯著下降（P<0.05），且總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明特異性免疫治療治療變應行鼻炎療效優于常規治療。究其根源，人體舌下黏膜較薄，血管較為豐富，特異性變應原吸收速度快，胃酸、消化酶基本對特異性變應原構成破壞，給藥方式安全，可誘導患兒機體形成白細胞介素、轉化生長因子，提高機體免疫耐受能力。

據Durham SR[12]報道顯示，特異性免疫治療可降低鼻黏膜中性粒細胞數量、嗜酸粒細胞數量、T細胞增殖，提升IL-10水平。Cox等[13]經對4378例接受特異性免疫治療的患者進行研究發現，其臨床療效確切，全身性不良反應發生率低。桂曉鐘等[14]指出，舌下特異性免疫治療較皮下注射免疫治療簡單，但無法持續治療，治療依從性不佳。由此可見，在治療時要強化醫患溝通，盡可能地提升患兒治療依從性，確保臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.042

湖南 422000 邵陽市第一人民醫院（趙銳）