血氣監測指導對經鼻持續呼吸道正壓給氧效果的影響

王冬妹 曾亞麗 陳亞麗

血氣監測指導對經鼻持續呼吸道正壓給氧效果的影響

王冬妹 曾亞麗 陳亞麗

目的 探討在血氣監測指導下經鼻持續呼吸道正壓給氧對肺源性呼吸困難新生兒肺功能的影響。方法 選取肺源性呼吸困難新生兒共81例為研究對象，隨機分為對照組（n=44）和觀察組（n=37）。對照組給予頭罩或鼻導管吸氧，無效者直接應用呼吸機。觀察組給予頭罩或鼻導管吸氧，無效者采用經鼻持續呼吸道正壓給氧，并利用微量血氣儀動態監測并調控，無效者應用呼吸機。比較2組患兒治療前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及臨床預后。結果 治療后，觀察組患兒PaO2、SaO2、PaCO2分別為（98.34±7.62）mmHg、（98.95±4.56）%、（34.36±7.24）mmHg，對照組分別為（87.61±7.65）mmHg、（89.25±4.11）%、（43.53±6.89）mmHg，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治愈率顯著高于對照組（86.5% vs 61.4%）（P<0.05）；2組患兒上機率（8.1% vs 20.5%）及病死率（5.4% vs 18.2%）比較差異無統計學意義。結論 在血氣監測指導下經鼻持續呼吸道正壓給氧可有效改善肺源性呼吸困難新生兒肺功能及預后。

肺源性呼吸困難；經鼻持續呼吸道正壓通氣；新生兒

肺源性疾病所致的呼吸困難是誘發新生兒呼吸衰竭的首位因素，治療肺源性呼吸困難對改善新生兒預后具有十分重要的意義。經鼻持續呼吸道正壓通氣（NCPAP）可有效維持肺泡容積及功能殘氣量，改善氧合，并被廣泛用于新生兒呼吸衰竭治療[1]。本研究在經鼻持續呼吸道正壓通氣治療的基礎上，利用微量血氣分析儀動態監測肺源性呼吸困難患兒血氣指標，并以此為指導進行NCPAP調控，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院收治的肺源性呼吸困難新生兒共

81例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組44例，男27例，女17例；早產兒30例，足月兒14例；日齡1～24d，平均（10.2±4.5）d；體質量1.7～3.8kg，平均（2.6±1.5）kg；病因：新生兒呼吸窘迫綜合征18例，吸入性及感染性肺炎13例，濕肺7例，肺出血6例。觀察組37例，男24例，女13例；日齡1～27d，平均（10.3±5.2）d；體質量1.8～3.9kg，平均（2.6±1.7）kg；病因：新生兒呼吸窘迫綜合征15例，吸入性及感染性肺炎10例，濕肺7例，肺出血5例。2組患兒性別、胎齡、日齡、病因等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予頭罩或鼻導管吸氧，無效者應用呼吸機行同步間歇指令通氣，直至痊愈。觀察組給予頭罩或鼻導管吸氧，無效者經乳膠鼻塞實施持續呼吸道正壓給氧療法，設定壓力0.30～0.50kPa，氧流量6～7L/min，并依據微量血氣監測結果調節持續呼吸道正壓氧療儀，每次調節幅度為0.10～0.20kPa。

1.3 觀察指標 比較2組患兒治療前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及臨床預后。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣分析 治療前，2組患兒PaCO2、PaO2、SaO2動脈血氣分析指標比較差異無統計學意義。治療后，觀察組患兒PaO2、SaO2顯著升高，PaCO2顯著降低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組肺源性呼吸困難患兒治療前后動脈血氣分析比較（x±s）

2.2 臨床預后 觀察組患兒治愈率顯著高于對照組（P< 0.05）；2組患兒上機率及病死率比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組肺源性呼吸困難患兒臨床預后比較[n（%）]

3 討論

呼吸困難是新生兒期常見的癥狀之一。由于新生兒呼吸系統尚未發育完全，加之肺源性疾病的發生，可進一步加劇缺氧、CO2潴留、呼吸加快及肺氧合下降的發生，從而導致呼吸功能不全，甚至導致患兒死亡[2-4]。氧療是糾正機體缺氧最直接、最有效的辦法，可幫助存在原發病和（或）潛在呼吸衰竭傾向者在其呼吸功能完全恢復之前平穩過渡，對改善患者肺功能具有十分重要的意義[5]。肺源性呼吸困難新生兒不僅存在換氣障礙及通氣不足，還存在病理性肺內分流現象，因此，普通吸氧往往無法達到滿意效果。經鼻持續呼吸道正壓給氧治療可于整個呼吸周期提供持續正壓，增加肺泡順應性，改善通氣、換氣功能，提搞血氧濃度，有效擴張萎縮肺泡，防止氣道塌陷，并穩定胸壁活動，減少胸膜不協調活動和肺內功能分流，提高氧分壓，改善臨床癥狀和體征[6-7]。經鼻持續呼吸道正壓給氧在新生兒呼吸衰竭（困難）中的治療作用已得到公認[8]。而在經鼻持續呼吸道正壓治療過程中，采用微量血氣監測可做到有據可依，根據新生兒實時血氣反饋進行通氣調節，對經鼻持續呼吸道正壓治療的調控及療效評估均具有重要指導作用。本研究結果顯示，在血氣監測指導下經鼻持續呼吸道正壓給氧對肺源性呼吸困難新生兒PaCO2、PaO2、SaO2具有顯著改善作用，并顯著提高新生兒治愈率，提示經鼻持續呼吸道正壓給氧可通過改善肺源性呼吸困難新生兒肺功能達到改善臨床預后的作用。

綜上所述，在血氣監測指導下經鼻持續呼吸道正壓給氧，可有效改善肺源性呼吸困難新生兒肺功能及臨床預后。

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Objective To evaluate the effect of oxygen therapy with nasal continuous positive airway pressure under blood gas monitoring for pulmonary function of newborn with pulmonary dyspnea. Methods 81 newborn with pulmonary dyspnea as the research object, were randomly divided into control group (n=44) and observation group (n=37). The control group was given oxygen uptake through mask or nasal catheter, nullifier were treatment with breathing machine. Observation group was given oxygen uptake through mask or nasal catheter, nullifier were treatment with nasal continuous positive airway pressure, and used the trace blood gas meter dynamic to monitor and control, nullifier were treatment with breathing machine. The arterial blood CO2partial pressure (PaCO2), arterial blood oxygen partial pressure (PaO2), blood oxygen saturation (SaO2) and clinical prognosis were compared between the two groups. Results After treatment, the PaO2, SaO2and PaCO2of observation group respectively was(98.34±7.62)mmHg, (98.95±4.56)% and (34.36±7.24)mmHg, those of control group respectively was (87.61±7.65)mmHg, (89.25±4.11)% and (43.53±6.89)mmHg, the difference showed statistically significant(P<0.05). The recovery rate of observation group were significantly higher than control group(86.5% vs 61.4%) (P<0.05). The rate of treated by breathing machine(8.1% vs 20.5%)and death(5.4% vs 18.2%)compared with two groups no statistical significance. Conclusion Oxygen therapy with nasal continuous positive airway pressure under blood gas can effectively improve pulmonary function and prognosis of pulmonary dyspnea newborn, worth wide use in the clinical.

Pulmonary dyspnea; Nasal continuous positive airway pressure; Newborn

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.031

廣東 512026 汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院新生兒科（王冬妹 曾亞麗 陳亞麗）