腎折疊和腎固定術治療巨大腎積水的療效分析

王縣平 嚴海員 胡俊 楊鋒 張端橋 王煒

腎折疊和腎固定術治療巨大腎積水的療效分析

王縣平 嚴海員 胡俊 楊鋒 張端橋 王煒

目的 分析腎折疊和腎固定術治療巨大腎積水患者療效。方法 選取巨大腎積水患者36例，觀察腎折疊和腎固定術治療后的臨床療效。結果 36例患者均順利完成手術，治療過程中未出現嚴重并發癥。患者治療前后的血肌酐、尿素氮水平均恢復正常，與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對患者實施為期6個月的隨訪發現，患腎腎盂腎盞輪廓已基本恢復正常，吻合處引流通暢，未出現狹窄現象。結論 腎折疊和腎固定術能有效解除巨大腎積水患者梗阻，并促進腎臟結構、腎臟形態、功能恢復至正常水平，在巨大腎積水的治療過程中具有非常重要的作用，值得臨床推廣應用。

巨大腎積水；腎折疊；腎固定術

巨大腎積水是常見的泌尿外科疾病，該病主要由泌尿系統各種病因導致的梗阻所引起，若未得到及時有效的治療，會引起感染、合并結石，病情嚴重者甚至引起腎功能喪失，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響。該病主要通過手術去除尿路梗阻的原因，同時積極處理積水腎，以此降低并發癥發生率[1-2]。本研究選取36例巨大腎積水患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月武漢市第九醫院收治的巨大腎積水患者36例（男24例，女12例），年齡5～60歲，平均年齡（39.66±13.74）歲。其中左側腎積水16例，右側腎積水17例，雙側腎積水3例。患者行B超檢查顯示為重度腎積水，腎皮質厚度3～16mm，平均厚度（8.25±1.38）mm，測積水量700～1900mL，平均測積水量（1350±150）mL。本組患者中，輸尿管上段結石7例，腎盂漏斗部或腎盂內結石13例，腎盂輸尿管連接部(UPJ)梗阻16例。對所有患者術前靜脈腎盂造影檢查，患腎1h不顯影。

1.2 方法 所有患者均實施硬膜外麻醉，患者保持側臥，作腰部切口，逐層切開進入腎周，游離出腎臟中、下極，于腎皮質菲薄處撐開將積水放出，然后對積水量進行測定，并再一次對腎皮質的厚度進行測量，將上段輸尿管充分顯露出來一直到腎盂，先將梗阻解除，并將結石取出，對于UPJ狹窄的患者先開展Anderson-Hynes成形術[3]。以腎中盞為中心，采用2-0腸線分別縫合腎上、中、下盞的纖維膜，共計縫合3排左右，每排3針或4針，完成縫合后可將縫線一同打結收緊，使菲薄之腎皮質向腎盂內翻。最后在腹膜后肌肉固定腎下極，以此保持腎盞成90°角，腎盂成約180°角，按照將腎包膜縫合。手術過程中為患者留置雙J管內引流7周左右拔除，對于兒童則采用改良的雙J管從腎皮質引至皮下以備拔除。腎周放引流，雙側者同期手術。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組36例患者均順利完成手術，治療過程中未出現嚴重并發癥。患者治療前后的血肌酐、尿素氮水平均恢復正常，與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05）。見表1。對患者實施為期6個月的隨訪發現，患腎腎盂腎盞輪廓已基本恢復正常，吻合處引流通暢，沒有出現狹窄現象。

表1 患者治療前后的血肌酐、尿素氮水平比較況（x±s）

3 討論

巨大腎積水主要是由于泌尿系梗阻導致，在小兒群體中則主要是由于先天畸形導致，成人群體則主要是尿路結石、盆腔腹腔病變、炎性狹窄、泌尿系腫瘤等引起。該病會導致腎臟的腎皮質變薄，降低腎臟，減少腎臟血流量，從而損傷腎功能，嚴重者甚至導致腎功能衰竭，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。

對于巨大腎積水的治療，傳統方式常采取將巨大積水的腎臟進行切除，而這種方式雖具有良好的治療效果，但也對患者機體造成了很大創傷。隨著醫學研究的深入，在巨大腎積水的治療中應先對腎功能積極評估，若患者仍有腎功能則應保留腎臟，反之可采取腎臟切除術[4]。

腎積水的治療原則是通過相應的措施使尿路保持通暢，將尿路梗阻解除，并對腎臟功能進行保護。徐超凡等[5]通過試驗表明，巨大腎積水表現為局部腎盞橢圓形囊狀擴張或全部腎盂腎盞融合為囊袋，通過對患者實施腎折疊加腎固定術將腎折疊分層內翻，最終再次成形腎盞，使得腎臟形態、功能和結構迅速恢復正常；另一方面，通過充分游離腎臟，將無腎單位的菲薄皮質剪除，并通過分組折疊腎皮質使腎組織薄弱區內翻縮小腎臟，以此有效地使腎內腔的容積縮小，按照流體力學的論點，排空能力與容積成負相關關系，這樣就有效的提高了患者的尿液排空能力；在患者的腎臟縮小后，腎臟的積水便徹底的排出出去，提高了腎的血流量。從而有效的促進了腎臟功能恢復。

在對患者實施腎折疊之后，腎下極向上固定于腹膜后肌肉上，腎盞固定角度約90°，腎盂角度約180°，從而有效提高了腎下極和腎盞的位置，更有利于腎內尿液排空，最終使腎積水排出并逐漸消失，促進患者的腎功能恢復[6]。

在實施腎折疊和腎固定術過程中應詳細了解患者的病情原因，保障尿路通暢，這也是確保手術成功的關鍵部分[7-8]。若患者是膀胱下尿路梗阻原因形成的重度腎積水而無法通過一次手術治愈，則需要先對患者實施梗阻解除，然后再實施腎折疊加腎固定術。注意手術過程中應嚴格按照手術操作說明以及無菌操作規范進行，避免感染等并發癥發生，同時要注意操作過程中保持動作輕柔，防止引起腎皮質破裂[9]。

綜上所述，腎折疊和腎固定術能有效解除巨大腎積水患者梗阻，并可促進腎臟結構、腎臟形態、功能恢復至正常水平，在巨大腎積水的治療過程中具有非常重要的作用，值得臨床推廣應用。

[1] 張宏偉，翟國煒.腎盂成型并腎折疊固定治療巨大腎積水臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（20）：41-42.

[2] 李玉勤，徐少華.巨大腎積水的保腎治療16例[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，11（9）：75-76.

[3] 龍大治，鄒曉峰，袁源湖，等.后腹腔鏡與開放性腎折疊固定術治療巨大腎積水的療效比較[J].中國內鏡雜志，2011，17（1）：9-12.

[4] 任祥斌，熊暉，蔣紹博.腹腔鏡離斷性腎盂成形術+腎臟折疊術治療巨大腎積水的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5（15）：4506-4508.

[5] 徐超凡.腎折疊加腎固定術在巨大腎積水中應用分析[J].中外醫學研究，2012，10（10）：113-114.

[6] 廖正泉，張明君，王帆，等.腎折疊和固定術治療巨大腎積水21例報告[J].武漢大學學報(醫學版)，2012，33（5）：708-709.

[7] 王榮江,王偉高,鐘歡，等.腹腔鏡技術在泌尿外科器官保留和功能重建中的應用[J].實用醫學雜志,2009,25(1):104-106.

[8] 汪清,張宇,楊建昆，等.后腹腔鏡下腎固定術治療腎下垂的臨床效果[J].新疆醫科大學學報,2007,30(7):668-670.

[9] 王圖超,羅洪,李良成，等.巨大腎積水腎折疊術對保存腎臟的作用(附21例報告)[J].貴州醫藥,2007,31(2):146-147.

Objective To analysis of patients with giant hydronephrosis renal folding and fixation treatment application. Methods Collected from October 2010 to October 2013,during the diagnosis and treatment of 36 patients with giant hydronephrosis as the research object,all patients were treated kidney folding and nephropexy, with the method of retrospective analysis the clinical data of patients,to observe the therapeutic effect. Results The results showed that this group of 36 patients were successfully completed surgery,it does not appear in the process of treatment of serious complications. Patients before and after treatment serum creatinine, blood urea nitrogen levels were back to normal, compared with the preoperative differences statistically significant (P<0.05). we have Implement a half-year follow-up for patients,we found that patients with renal pelvis calyces contour has been basically returned to normal,anastomotic drainage unobstructed, narrow phenomenon does not appear. Conclusion Renal folding and nephropexy can effectively relieve patients with giant hydronephrosis obstruction,and it can promote the function of kidney,kidney shape structure,return to normal levels, in the treatment of giant hydronephrosis has a very important role in the process,it is worth popularization in clinical application.

Giant hydronephrosis;Renal fold;Nephropexy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.029

湖北 430081 武漢市第九醫院泌尿外科 （王縣平 嚴海員 胡俊 楊鋒 張端橋 王煒）