腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的療效比較

舒先林

腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的療效比較

舒先林

目的 比較腹腔鏡與開腹手術在直腸癌根治術中的療效。方法 選取直腸癌患者104例，按手術方式分為觀察組（n=48）和對照組（n=56）。觀察組采用腹腔鏡治療，對照組采用傳統開腹術式進行治療，比較2組患者術中及術后恢復情況。結果 觀察組手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；腸蠕動恢復時間、鎮痛次數、住院時間，觀察組也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組淋巴結清掃數量及術后并發癥的發生情況比較，差異無統計學意義。結論 腹腔鏡直腸癌根治術能夠取得與開腹手術同樣的根治效果，且具有手術創傷小、術后恢復較快等特點，值得臨床推廣應用。

直腸癌根治術；腹腔鏡；開腹手術

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，手術治療是最主要的治療手段。目前，傳統開腹直腸癌根治術仍然占據著主流地位[1]。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡直腸癌根治術獲得了快速的發展，盡管其可行性和治療效果仍存在爭議，但關于這一方面的臨床研究已開展進行，并已經取得了初步肯定的結果[2]。本研究選取48例行腹腔鏡直腸癌根治術的直腸癌患者，同期選取56例行開腹直腸癌根治術的患者，回顧性分析2組患者的術中及術后恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月武漢市漢口醫院收治的直腸癌患者104例，按手術方式分為觀察組（n=48）和對照組（n=56）。排除主要臟器存在器質性病變或有精神病史的患者。所有患者于術前均經過腸鏡檢查，并經病理證實為直腸癌。觀察組男26例，女22例，年齡45～78歲，平均年齡（52.6±6.9）歲，均采用腹腔鏡直腸癌根治術進行治療。對照組男

30例，女26例，年齡46～76歲，平均年齡（53.8±7.3）歲，均行傳統開腹直腸癌根治術。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者行腹腔鏡直腸癌根除術，對照組患者行常規開腹直腸癌根除術。2組患者的所有手術均由同一組手術醫師進行。2組均遵照相同的手術原則：（1）對腫瘤下緣鋸齒狀線5cm以上的病例行前切除術（Dixon手術），5cm以下的患者行腹會陰切除術（Miles手術）；（2）腫瘤操作要做到非接觸原則；（3）強調腫瘤及周圍組織的整體切除；（4）上段直腸癌病例的遠端直腸系膜切除線與腫瘤下緣的距離要保持在5cm以上，下段直腸癌病例的遠端直腸系膜切除線與腫瘤下緣的距離要大于3cm；（5）遵循TME原則，淋巴清掃要徹底。

具體手術方法如下：（1）Dixon手術：對患者進行全身麻醉，處于截石位，手術臺向右傾斜20°，暴露患者左下腹部。將臍部作為腹腔鏡入口，并于右下腹麥氏點處切口（作為主操作孔），在左腹部及腹直肌外緣5mm切口（作為輔操作孔）。建立氣腹，解剖出腸系膜下動靜脈，游離離乙狀結腸，分離腸系膜。最后于中留下2.0cm處切斷直腸，在帶腫瘤的結腸部位進行切除，使用吻合器進行乙狀結腸-直腸端吻合，沖洗盆腔并置入引流管，縫合切口。（2）Miles手術：患者實行全麻最后，取截石位，手術臺右傾30°，使患者左下腹部充分暴露。將患者的臍部作為腹腔鏡入口，右下腹麥氏點處切口（作為主操作孔），左腹部及腹直肌外緣

5mm切口（作為輔操作孔），建立氣腹，使用吻合器在腹腔鏡指示下作乙狀結腸-直腸端吻合。（3）常規開腹手術：待患者麻醉生效后，于下腹部正中切口，分離乙狀結腸兩側系膜，結扎系腸膜下靜脈和動脈，清除淋巴結，離斷腸管，吻合及其他步驟同Dixon手術。

1.3 觀察指標 比較2組患者術中（手術時間、術中出血量、淋巴結清除數量）及術后恢復情況（腸蠕動恢復時間、住院時間、鎮痛次數及術后并發癥的發生情況）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中情況比較 觀察組手術時間明顯長于對照組，而術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者在淋巴結清掃數目上比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者術中情況比較（x±s）

2.2 2組患者術后恢復情況比較 觀察組患者在腸蠕動恢復時間、鎮痛次數、住院時間上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較（x±s）

3 討論

隨著人們生活習慣的改變，直腸癌的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，是消化道最常見的惡性腫瘤，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，治療直腸癌的主要手段為直腸癌根除術，通過盡可能切除腫瘤組織，在一定程度上提高了患者的遠期生存率[3]。由于近年來微創手術的不斷成熟，腹腔鏡直腸癌根除術已逐漸被各大醫院所接受。與傳統開腹手術一樣，腹腔鏡直腸癌根除術也以腫瘤的根除和術后無瘤為基本原則[4]。目前已有大量研究證實，腹腔鏡直腸癌根除術能夠取得與傳統開腹手術同樣的臨床治療效果，且在安全性和術后恢復方面還要優于開腹手術[5]。

相關研究發現，腹腔鏡手術的切口明顯小于傳統開腹手術，這在極大程度上降低了患者的疼痛，同時也有效降低了術后切口感染的幾率。腹腔鏡視野更加清晰，術野暴露充分，操作過程中并沒有盲區存在，極大地方便了手術的順利進行[6-7]。本研究顯示，采用腹腔鏡進行手術的患者，在術中出血量、腸胃蠕動時間、住院時間以及鎮痛次數等指標明顯好于傳統開腹手術的患者。這和相關研究得出的結果一致，腹腔鏡直腸癌根除術對患者造成的創傷較小，安全性良好，有利于患者術后的恢復。從淋巴結清掃情況來看，采用腹腔鏡進行手術的患者，其淋巴結清掃數目為（9.32±4.45）枚，同傳統開腹手術（10.31±3.87）枚，相比無明顯差異。腹腔鏡直腸癌根除術的在淋巴結清掃上與傳統開腹無異。在術后并發癥方面，采用腹腔鏡進行手術的患者，其術后并發癥的發生率為11.63%（5/48），與開腹手術12.50%（7/56）相比也沒有明顯差異。并沒有因為腹腔鏡的進行而增加術后并發癥的發生率。盡管腹腔鏡優勢明顯，但采用腹腔鏡進行手術的時間較傳統開腹手術的時間長，這也與臨床醫師的操作熟練度有關，隨著腹腔鏡手術的進行，臨床醫師的熟練度隨之提高，手術時間還能夠縮短[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術能夠取得與開腹手術同樣的根治效果，且具有術中出血少、創傷小，術后恢復較快等特點，值得臨床推廣應用。

[1] 趙軍抗，孫學軍，鄭見寶，等.腹腔鏡對比傳統開放手術治療直腸癌臨床效果的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2013，22(10)：1307-1313.

[2] 張舒龍，王榮寅，李鍇，等.腹腔鏡與開腹直腸癌切除術短期療效的比較[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(11)：819-822.

[3] 張富.腹腔鏡術式和開腹術式直腸癌根治術對患者排尿功能的影響[J].現代預防醫學，2012，39(9)：2371-2372，2379.

[4] 何志國，熊焰，余鋮，等.腹腔鏡及開腹結直腸癌根治術的臨床對比[J].中國普通外科雜志，2012，21(9)：1175-1177.

[5] 楊金云，謝錫駒，張曉雨，等.腹腔鏡直腸癌根治術48例臨床分析[J].江蘇醫藥，2013，39(13)：1579-1580.

[6] 殷紅專，梁逸超，閆兆鵬，等.傳統開腹與腹腔鏡直腸癌根治術經腹膜外隧道乙狀結腸造口的患者生活質量隨訪研究[J].中國內鏡雜志，2013，19(5)：470-472.

[7] 楊家新，劉祥堯，彭延春，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術中及術后并發癥發生率的比較[J].中國普通外科雜志，2012，21(12)：1590-1592.

[8] 鄭民華.腹腔鏡結直腸癌手術的現狀和未來[J].腫瘤學雜志,2009, 15(2):98-100.

[9] 鄭民華,馮波.從循證醫學談腹腔鏡與開腹結直腸癌手術的比較[J].臨床外科雜志,2005,13(11):676-678.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.028

湖北 430012 武漢市漢口醫院肝膽胃腸外科（舒先林）