MRI在椎管腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用

任龍 廖歆 劉寧川

MRI在椎管腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用

任龍 廖歆 劉寧川

目的 探討椎管腫瘤診斷中MRI的臨床應(yīng)用。方法 選擇收治的40例椎管腫瘤患者，應(yīng)用MRI診斷，分析臨床特點。結(jié)果 40例椎管腫瘤患者中，脂肪瘤3例，星形細(xì)胞瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤7例，室管膜瘤5例，脊膜瘤7例，血管母細(xì)胞瘤1例，神經(jīng)纖維瘤2例，神經(jīng)鞘瘤9例。依據(jù)腫瘤所處位置分類：（1）髓外硬膜下腫瘤：檢出18例，包括脊膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，脊髓受壓變形均可顯示，并移位對側(cè)，蛛網(wǎng)膜下腔在腫瘤對側(cè)變窄，腫瘤側(cè)增寬，臨床將其定義為硬膜下征。瘤體在增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。（2）髓內(nèi)腫瘤：共12例，包括血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤，多在頸胸段，以脊髓境界不清，程度不等增粗為主要表現(xiàn)。（3）髓外硬膜外腫瘤：共10例，包括脂肪瘤及轉(zhuǎn)移瘤，硬膜外腫塊影6例，呈不規(guī)則形態(tài)。結(jié)論 MRI軟組織分辨力較高，具無創(chuàng)性，可任意掃描，與靶向造影劑（Gd-DTPA）結(jié)合增強(qiáng)掃描，對椎管內(nèi)病變的結(jié)構(gòu)、位置及相鄰關(guān)系可直接顯示，準(zhǔn)確定性和定位診斷病變，為最理想的影像學(xué)檢查方法。

椎管腫瘤；磁共振成像；診斷；臨床應(yīng)用

椎管內(nèi)腫瘤為轉(zhuǎn)移性及原發(fā)性腫瘤的統(tǒng)稱，于椎管內(nèi)及脊柱本身和相鄰脊髓的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)生長，癥狀在早期多不典型，相對隱匿，有較高診斷難度。臨床癥狀主要有括約肌障礙、疼痛、運(yùn)動障礙、感覺障礙等，部分情況下病情緩解引起誤診或漏診事件。故臨床醫(yī)師需加大警惕力度，在疾病早期做出及時明確的診斷，以保障獲得有效治療。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查作用不佳，MRI經(jīng)實踐表明有理想的定性及定位效果，本研究選取40例椎管腫瘤患者，就MRI診斷特點展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年4月南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院收治的椎管腫瘤患者40例，男22例，女18例；年齡17～78歲，平均（45.2±1.7）歲，患者均經(jīng)手術(shù)病理活檢證實。其中腰段10例，胸段19例，頸段11例。臨床以肢體無力、肢體疼痛、感覺障礙、束帶感、麻木感、大便秘結(jié)、尿失禁、尿潴留等為主要表現(xiàn)，病程1個月～5年。患者均自愿簽署本次檢查知情同意書。

1.2 方法 應(yīng)用1.5T超導(dǎo)MRI機(jī)，對病例行T1WI及T2WI掃描，包括橫斷面、冠狀面和矢狀面，病灶檢出后，行Gd-DTPA造影劑（0.1～0.2mL/kg）增強(qiáng)掃描，對腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、部位、強(qiáng)化表現(xiàn)、信號特點、形態(tài)等進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

40例椎管腫瘤中，脂肪瘤3例，星形細(xì)胞瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤7例，室管膜瘤5例，脊膜瘤7例，血管母細(xì)胞瘤1例，神經(jīng)纖維瘤

2例，神經(jīng)鞘瘤9例。依據(jù)腫瘤所處位置分類：（1）髓外硬膜下腫瘤：檢出18例，包括脊膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，脊髓受壓變形均可顯示，并移位對側(cè)，蛛網(wǎng)膜下腔在腫瘤對側(cè)變窄，腫瘤側(cè)增寬，臨床將其定義為硬膜下征（見圖1）。瘤體在增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。（2）髓內(nèi)腫瘤：共12例，包括血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤，多在頸胸段，以脊髓境界不清，程度不等增粗為主要表現(xiàn)（見圖2）。（3）髓外硬膜外腫瘤：共10例，包括脂肪瘤及轉(zhuǎn)移瘤，硬膜外腫塊影6例，呈不規(guī)則形態(tài)。

圖1 髓外硬膜下腫瘤 脊髓受壓向左后側(cè)移位

圖2 髓內(nèi)腫瘤 脊髓局限性增粗，邊界較清

3 討論

髓內(nèi)腫瘤以脊髓增粗為主要臨床表現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔呈閉塞或變窄顯示，實施增強(qiáng)掃描操作時，通常可顯示，正常脊髓組織與瘤體多地清晰邊界；髓外硬膜下腫瘤以脊髓受壓移位對側(cè)為主要表現(xiàn)，有“硬膜下征”出現(xiàn)，即在瘤體水平上，蛛網(wǎng)膜下腔在腫瘤側(cè)有增寬，而對側(cè)狹窄；硬膜外腫瘤以脊髓受壓移位至對側(cè)為主要表現(xiàn)，硬膜囊同平面受壓，蛛網(wǎng)膜下腔同平面呈狹窄顯示，臨床將其定義為“硬膜外征”[1]。40例椎管腫瘤中，脂肪瘤3例，星形細(xì)胞瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤7例，室管膜瘤5例，脊膜瘤7例，血管母細(xì)胞瘤1例，神經(jīng)纖維瘤2例，神經(jīng)鞘瘤9例。髓外硬膜下腫瘤：檢出18例；髓內(nèi)腫瘤：共12例；髓外硬膜外腫瘤：共10例，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

依據(jù)椎管內(nèi)腫瘤累及范圍、好發(fā)部位、強(qiáng)化特征、瘤體大小、數(shù)目、形態(tài)及鄰近組織受累情況，多可定性診斷。臨床實踐表明，髓內(nèi)腫瘤以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤為主，星形細(xì)胞瘤與周圍組織無清晰邊界，呈浸潤性生長，病理上星形細(xì)胞瘤起源于脊髓的星形膠質(zhì)細(xì)胞[2-3]。MRI檢查示，脊髓在病變階段有程度不等的增粗，腫瘤邊界平掃圖像無清晰邊界，MRI軟組織分辨率在實施增強(qiáng)掃描時可提高，病變的形態(tài)和位置可較好顯示[4]。室管膜瘤起自脊髓中央管以及終絲的室管膜細(xì)胞，多以膨脹性生長為主，并由此造成對鄰近脊髓組織的壓迫，浸潤性生長的室管膜瘤較少見，室管膜瘤常常由實性部分和囊性部分組成，前者為腫瘤的存活部分，后者為腫瘤內(nèi)部的壞死囊變。本研究室管膜瘤經(jīng)檢查示生長均呈中心性，腫瘤增強(qiáng)掃描可有團(tuán)塊狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化大多不均，邊界清晰，近半數(shù)病例出現(xiàn)瘤內(nèi)囊腔及腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔，利于與星形細(xì)胞瘤區(qū)分。髓外硬膜下腫瘤以神經(jīng)鞘瘤最為多見，脊膜瘤居其次，神經(jīng)鞘瘤以等或長T1WI與長T2WI為檢測特征，瘤體在增強(qiáng)掃描時，強(qiáng)化較明顯[5-6]。分析髓外硬膜外腫瘤檢查特點，MRI診斷轉(zhuǎn)移瘤相對簡單，多臨床癥狀典型，且有原發(fā)病灶，如有明顯疼痛，可見椎弓骨質(zhì)及椎體破壞，硬膜外脂肪影消失，在T1WI像呈低信號，分析表明，可能由椎體轉(zhuǎn)多瘤相關(guān)浸潤脂肪組織對其造成一定影響所致[7-8]。部分情況下，椎體轉(zhuǎn)移瘤需鑒別腰骶椎骨巨細(xì)胞。椎管腫瘤采用平片診斷效果有效，CT增強(qiáng)和平掃診斷價值不及腦腫瘤，正常組織與多數(shù)椎管腫瘤在密度上無明顯差異，常有漏診情況發(fā)生，而MRI相對占有優(yōu)勢。

綜上，MRI軟組織分辨力較高，具無創(chuàng)性，可任意掃描，與靶向造影劑Gd-DTPA結(jié)合增強(qiáng)掃描，對椎管內(nèi)病變的結(jié)構(gòu)、位置及相鄰關(guān)系可直接顯示，準(zhǔn)確定性和定位診斷病變，為理想的影像學(xué)檢查方法。

[1] 王曉明，謝栓，葛戈.低場MRI在基層醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉術(shù)前檢查中的必要性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：99-100.

[2] 李家偉，韓平.椎管內(nèi)腫瘤55例臨床診治效果分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（10）：1130-1131.

[3] 陳宇，徐堅民，王小宜，等.探討動態(tài)增強(qiáng)MRI強(qiáng)化曲線對椎管內(nèi)腫瘤的診斷價值及其病理基礎(chǔ)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22：106301067.

[4] 候鐵勝.進(jìn)一步提高頸椎管內(nèi)腫瘤的診療水平[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21：529-530.

[5] 陳君生，張業(yè)峰，宿學(xué)家，等.11例胸腔鏡下啞鈴I型胸椎管腫瘤的手術(shù)治療體會[J].中國矯形外科雜志，2013，21（23）：2428-2429.

[6] 陳夏東，周軍，夏子銳.椎板復(fù)位技術(shù)在椎管腫瘤術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：805-806.

[7] 黃廣全.核磁共振對42例椎管腫瘤診斷分析的臨床價值[J].大家健康，2012，6（11）：43-44.

[8] 崔勝宏，楊興亮，張博，等.低場MRI在椎管內(nèi)脊髓瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：1241-1242.

Objective To investigate the clinical application of MRI in the diagnosis of intraspinal tumor. Methods 40 intraspinal tumor patients were admitted to our hospital, patients were diagnosed according to MRI, clinical character were analyzed. Results Among 40 patiens, 3 cases of lipoma, 6 cases of astrocytoma, 7 cases of metastases, 5 ependymoma, meningioma in 7 cases, 1 case of hemangioblastoma, 2 cases of neurofibroma, 9 cases of schwannoma. According to the tumor location classification: (1) subdural extramedullary tumors: 18 cases were detected, including meningioma, neurofibroma, neurilemmoma, spinal cord compression deformation can be displayed, and the shift of the side, the side of the subarachnoid space narrowing in the tumor, tumor side broadening, clinical will be defined as subdural syndrome. The tumor enhancement in enhanced scan. (2) 12 cases of intramedullary tumors, including astrocytoma, ependymoma, hemangioblastoma, in the cervicothoracic spinal cord, the state is not clear, different degrees of thickening is the main performance. (3) The intradural extramedullary tumor: a total of 10 cases, including 6 cases of lipoma and transfer Island, epidural mass, irregular shape. Conclusion MRI has high soft tissue resolution, non-invasive, can be arbitrary scanning, combined with Gd-DTPA enhanced scanning, structure, position and adjacent relationship of intraspinal lesions can be directly display, accurate qualitative diagnosis and location of lesion, examination method is the most ideal image.

Spinal tumor; MRI; Diagnosis; Clinical application

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.024

四川 637100 南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院放射科 （任龍 廖歆 劉寧川）