應用醫療失效模式與效應分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風險研究

羅訊 周云英

應用醫療失效模式與效應分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風險研究

羅訊 周云英

目的 研究應用醫療失效模式與效應分析對降低心臟電子裝置植入囊袋感染風險的臨床效果。方法 選取接受心臟電子裝置植入術的患者208例，隨機均分成2組（n=104）。對照組實施常規護理，實驗組在常規護理基礎上，應用醫療失效模式與效應分析法，對2組患者囊袋感染率、患心內膜炎及菌血癥例數進行比較。結果 實驗組患者囊袋感染率，患心內膜炎、菌血癥例數均遠遠優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在心臟電子裝置植入術后應用醫療失效模式與效應分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導致的心內膜炎或菌血癥發生的可能性大大降低，實現心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病，值得臨床推廣應用。

醫療失效模式與效應分析；心臟電子裝置植入；囊袋感染

醫療失效模式與效應分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA[1]）是一種在未采取措施之前，系統的對整個流程給予評估，充分分析出可能出現的問題的根本原因，并根據根本原因改造整個流程，使整個流程更加符合患者的需求，從而達到降低甚至避免問題發生的目的[2]。2003年美國醫療組織評審委員會就已經將HFMEA作為醫院降低風險流程的一種措施，足以見得HFMEA在醫院的應用意義[3]。本研究應用

HFMEA對心臟電子裝置植入全過程給予了深入地分析，并根據分析結果制定了相應的改良措施，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在江西省人民醫院接受心臟電子裝置植入術的患者208例，隨機均分為2組(n=104)。對照組男59例，女45例，年齡48～79歲，平均年齡（58.4±6.5）歲；其中植入永久心臟起搏器31例，植入體內電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置31例。實驗組男58例，女46例，年齡47～80歲，平均年齡（58.6±6.6）歲；其中植入永久心臟起搏器30例，植入體內電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置32例。2組患者性別、年齡，心臟電子裝置植入類別比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理。實驗組患者在常規護理基礎上，應用醫療失效模式與效應分析法，具體做法如下：（1）確定主題：2011年11月～2012年4月本科室收治植入心臟電子裝置患者113例，其中發生囊袋感染10例，感染率達8.85%[4]。為了控制囊袋感染，使感染率下降，確定應用HFMEA對心臟電子裝置植入護理流程做進一步改進[5]。（2）組建團隊：團隊人員應包涵醫療、護理及質量監控等領域的專業人員，因此整個團隊需要有1名護理部質量控制專員、1名心外科教授或副教授、2名病區護士長、1名高資歷護士、1名中資歷護士、1名低資歷護士共同組建[6]。（3）制訂流程：根據實際情況，細化整個護理過程[7]。（4）失效分析：團隊每位成員都要對每個流程做失效分析工作，應用HFMEA查找引發囊袋感染的主要原因，計算事先風險數RPN，RPN=嚴重度×發生率×偵測度。通過計算以下5方面RPN值較高，分別有環境同物品準備、無菌技術、患者的術前準備、感染目標性監測和患者健康教育[8]。（5）擬定行動計劃并實施：針對上述5方面，制定相應的應對措施，并且嚴格執行[9]。（6）效果評價：對2組患者囊袋感染率、患心內膜炎及菌血癥例數統計并對比[10]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者無論是囊袋感染率，還是患心內膜炎、菌血癥例數均遠遠優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者囊袋感染率、患心內膜炎、菌血癥例數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者囊袋感染率、患心內膜炎、菌血癥例數比較(n)

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，微電子技術及心臟醫學有了質的飛躍，心臟電子植入裝置（CIED）包括植入永久心臟起搏器、植入體內電除顫器及植入心臟再同步化裝置[11]，對于威脅患者生命的心律失常及慢性心力衰竭的治療效果十分顯著[12]。但由于種種原因CIED囊袋感染的發生率居高不下，囊袋感染又極易引發心內膜炎和菌血癥，嚴重危及著患者的生命[13]，因此不得不給予高度重視。

HFMEA能夠高效分析護理工作流程，并能篩查出護理中潛在的缺陷，使醫護人員能夠第一時間發現問題解決問題[14]，讓整個護理流程更加科學更加完善，最終達到提高護理工作安全性的目的[15]。

應用醫療失效模式與效應分析能夠使心臟電子裝置植入囊袋感染的風險降低，這樣患者患心內膜炎或菌血癥的可能性隨之大大降低，從而真正還給患者一個健康的身體，實現徹底治愈疾病的目標。

綜上所述，在心臟電子裝置植入術后應用醫療失效模式與效應分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導致的心內膜炎或菌血癥發生的可能性大大降低，實現心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病的最終目的，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.021

江西 330006 江西省人民醫院介入室（羅訊 周云英）