小切口人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折療效分析

陳軍 趙耀杰 李凱軍

小切口人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折療效分析

陳軍 趙耀杰 李凱軍

目的 探討改良外側小切口全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取老年股骨頸骨折患者46例，隨機均分為2組（n=23），對照組采用傳統后外側切口治療，觀察組采用外側小切口改良Harding入路治療，分析2組的切口長度、手術時間、術中出血量。術后攝X片，比較2組髖臼前傾角、外展角及下地時間和外展肌肌力，并進行統計學分析。結果 觀察組切口長度、手術時間和術中出血量顯著低于對照組（P<0.05）。X片髖臼外展角、前傾角差異無統計學意義。觀察組下地時間平均為（3.4±0.8）d，對照組為（6.9±1.1）d，差異有統計學意義（P<0.05），術后1個月觀察組外展肌肌力（V級）顯著高于對照組（IV級）（P<0.05）。結論 外側小切口改良Harding入路可有效縮短手術切口長度、手術時間和術后下地時間，減少術中出血量，同時安裝合適的假體位置，并提高術后外展肌力。

小切口；髖關節置換；股骨頸骨折；療效

全髖關節置換術（THA）是目前治療老年股骨頸骨折有效方法,是20世紀最成功的外科技術之一[1]。自Hardinge首次報道了后外側入路治療髖關節置換術后，后外側入路日漸盛行[2]。但是，傳統后外側入路切口較長，且容易影響術后外展肌力，因此應用受到限制[3]。本研究探討采用改良外側小切口與傳統后外側切口全髖關節置換術治療46例老年股骨頸骨折患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市澄合礦務局中心醫院2011年1月～2013年1月間收治的老年（>60歲）股骨頸骨折患者46例，其中男22例，女24例，年齡63～92歲，平均（79.00±1.47）歲。骨折分型：頭下型骨折26例，經頸型13例，基底型7例。所有患者按隨機數字法均分為觀察組和對照組（n=23），觀察組采用改良外側小切口THA治療，對照組采用傳統后外側切口THA治療。2組患者年齡和性別差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 手術方法 麻醉生效后，患者取健側臥位，常規消毒、鋪單。對照組取傳統后外側切口，長約10cm，切開皮膚及皮下組織，暴露髖關節，擴髓，按術前測量數據安裝試模，復位滿意后安裝假體及骨水泥柄。觀察組以大轉子頂點為中心，切口起自股骨轉子下3～4cm，豎直向上至轉子上3～5cm，全長6～7cm，鈍性分離股外側肌和臀中肌的前中1/3部分，切開前中1/3腱性止點和臀中肌附著于大轉子的腱性部分，分離至關節囊并以“縱形”或“T”形切開關節囊后可以滿意顯露股骨頭后可以滿意顯露股骨頭，股骨頸截骨取出股骨頭，切除臼唇，銼臼后安裝臼側假體及內襯，股骨干髓腔擴髓后置入股骨頭假體并復位［4］。

1.3 隨訪及評估方法 分析2組的切口長度、手術時間、術中出血量。術后攝X片，比較2組髖臼前傾角、外展角及下地時間和外展肌肌力。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組病例切口長度、手術時間、術中出血量比較 可以看出，觀察組切口長度、手術時間和術中出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組病例切口長度、手術時間、術中出血量比較(x±s)

2.2 2組病例術髖臼前傾角、外展肌、外展肌力和下地時間比較 X片髖臼外展角、前傾角無顯著差異。觀察組下地時間平均為（3.4±0.8）d，對照組為（6.9±1.1）d，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1個月觀察組外展肌肌力（V級）顯著高于對照組（IV級）（P<0.05）。見表2。

表2 2組病例術髖臼前傾角、外展肌、外展肌力和下地時間比較（n=23）

3 討論

老年股骨頸骨折是骨科的常見病，由于老年人多伴骨質疏松，在遭受外力跌倒或其他外傷時極易發生股骨頸骨折，常規內固定治療往往導致股骨頭壞死，在此情況下，全髖關節置換術成為治療老年股骨頸骨折的有效方法。隨著微創外科的發展，全髖關節置換術也趨向微創化。傳統THA切口主要有后外側切口，前外側切口等[5-6]，由于切口較長，不僅影響美觀，還可導致皮神經和臀上、下神經損傷，從而導致外展肌功能障礙，影響術后康復[7]。本研究采用改良Harding切口，患者采用側臥位，以大轉子頂點為中心，切口起自股骨轉子下3～4cm，豎直向上至轉子上3～5cm，全長6～7cm，Hardinge入路能夠有效地保護臀中肌和股外側肌的腱性連結，然而傳統Hardinge入路撐開肌纖維的部位位于臀中、小肌前后1/2交界處，而改良Hardinge入路以臀上神經最下分支的解剖位置設計的手術安全區域為理論基礎［8］，對該入路進行改良，首先將Hardinge入路原手術切口縮短，并將原切口上段向后方彎曲這一特點改為稍向前傾斜，從而避免了臀上神經損傷和外展肌功能障礙［9］。

本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間和術中出血量顯著低于對照組（P<0.05），表明通過改良Hardinge入路可以有效降低手術時間，減輕術中組織損傷。術后X片髖臼外展角、前傾角無顯著差異，表明小切口與傳統切口相比，并未對假體復位產生不良影響。觀察組下地時間平均為（3.4±0.8）d，對照組為（6.9±1.1）d，差異有統計學意義（P<0.05），術后1個月觀察組外展肌肌力（V級）顯著高于對照組（IV級）（P<0.05），表明改良Hardinge入路可以有效減少臀神經的損傷，改善術后的外展肌功能。

綜上所述，外側小切口改良Harding入路治療老年股骨頸骨折時可有效縮短手術切口長度、手術時間和術后下地時間，減少術中出血量，同時安裝合適的假體位置，并提高術后外展肌力。該方法具有臨床效果顯著、安全性較高，值得在臨床上應用和推薦。

[1] Garellick G,Malchau H,Herberts P,et al.Life expectancy and cost utility after total hip replacement[J].Clinical Orthopaedics & Related Research,1998,346:141.

[2] 邱貴興，戴魁戎．骨科手術學[M]．北京:人民衛生出版社，2006:760-762.

[3] 程雷,聶林,潘新.骨質疏松性股骨頸骨折的治療[J].中國老年學雜志,2009,29(14):1818-1819.

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[9] Miguel-Perez M，Ortiz-Sagrista JC，Lopez I，et al.How to avoid injuries of the superior gluteal nerve[J].Hip Int,2010,20(7):26-31．

Objective To ananlyze the clinical effect of total hip arthroplasty on senile fracture of neck of femur using improved lateral incision and traditional lateral incision. Methods 46 patients with femoral neck in our hospital in 2011 January -2013 year in January between the treated fracture, were randomly divided into two groups, 23 cases in each group, the control group using the traditional lateral incision in the treatment, the observation group with small lateral incision modified Harding approach for the treatment of bleeding, two groups of incision length, operation time during the operation. After operation, X uptake, compared two groups of acetabular anteversion, abduction angle and time and abductor muscle strength, and statistical analysis. Results The incision length, bleeding volume group, operation time and intraoperative was significantly lower than the control group (P<0.05). No significant differences in X acetabular abduction and inclination. Time of observation group was (3.4 ± 0.8) days on average, the control group was (6.9 ± 1.1) days, the difference was statistically significant (P<0.05), after January the observation group abductor muscle strength (V) higher than that of the control group (IV) (P<0.05). Conclusion Small lateral incision modified Harding approach can effectively shorten the length of operation, operation time and postoperative time, and install the appropriate prosthesis position, and improve the postoperative abductor.

Small incision; Total hip arthroplasty; Femoral neck fracture; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.013

陜西 715200 渭南市澄合礦務局中心醫院骨科 （陳軍 趙耀杰 李凱軍）