前置胎盤合并胎盤植入30例臨床治療分析

沈惠

前置胎盤合并胎盤植入30例臨床治療分析

沈惠

目的 分析前置胎盤合并胎盤植入的臨床治療方法。方法 選取30例前置胎盤合并胎盤植入患者，隨機等分為2組，各15例。對照組采取傳統剖宮產終止妊娠法；觀察組采取剖宮產聯合子宮動脈栓塞術。比較2組手術后患者產后出血情況及新生兒一般狀況。結果 觀察組產后出血量為（532±110）mL，對照組產后出血量（3016±521）mL，2組差異有統計學意義（P<0.05）；2組新生兒出生體質量、1min時Apgar評分及5min時Apgar評分比較，差異無統計學意義。結論 剖宮產聯合子宮動脈栓塞術治療前置胎盤合并胎盤植入能明顯降低患者的產后出血量，降低子宮切除率，有助于患者產后恢復。

前置胎盤；胎盤植入；臨床治療

正常妊娠時，胎盤附著于子宮體的前壁、后壁或側壁。妊娠28周后，若胎盤附著在子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤[1]。前置胎盤屬于妊娠晚期嚴重并發癥之一，常合并胎盤植入，容易造成產時及產后嚴重出血[2]。為尋求有效臨床治療方案、降低患者子宮切除率及病死率，本研究分析前置胎盤合并胎盤植入的臨床治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月珠海市平沙醫院(珠海市第五人民醫院)收治的30例前置胎盤合并胎盤植入患者，患者均符合前置胎盤合并胎盤植入的臨床診斷標準[2]，均符合剖宮產手術指征。將30例患者隨機等分為對照組和觀察組，各15例。對照組年齡22～35歲，平均（27.64±3.72）歲；其中初產婦6例，經產婦9例；孕周36～41周，平均（38.25±1.50）周；完全性前置胎盤3例，邊緣性前置胎盤4例，部分性前置胎盤8例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.35±3.96）歲；其中初產婦5例，經產婦10例，孕周37～42周，平均（38.75±1.75）周；完全性前置胎盤2例，邊緣性前置胎盤6例，部分性前置胎盤7例。2組患者在年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法[3]對照組采取傳統剖宮產終止妊娠法，即對患者行剖宮產手術，待剝離胎盤后，采取對胎盤附著面進行縫合填塞及結扎子宮動脈等方法進行止血。若術中出血過多，止血方法無效時，考慮行子宮切除術。觀察組行剖宮產聯合子宮動脈栓塞術，即在剖宮產前，首先對患者的雙側股動脈進行置管，再行剖宮產手術，取出胎兒后若證實胎盤大面積植入子宮肌層，則將預置導管插入雙側子宮動脈，行子宮動脈栓塞術，栓塞后繼續行產科手術。對比2組手術后患者產后出血情況及新生兒一般狀況。

1.3 剖宮產手術指征[4]手術指征：完全性前置胎盤時持續大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多時，胎齡達36周以上，短時間內無法結束分娩，有胎心、胎位的異常。

1.4 評價指標

1.4.1 患者產后出血統計[4]采取會陰墊測量，在一次性產包內備2塊特制會陰墊,胎兒娩出，羊水流盡后，將1塊會陰墊縱向平鋪于產婦臀下，接生完畢，換第2塊會陰墊至產后2h，分別稱第1塊和第2塊會陰墊的重量，減去原會陰墊的重量即為當時和產后2h的出血重量，其所增加的重量(g)×0．95(m/g)=失血量(mL)。

1.4.2 新生兒一般狀況[5]包括新生兒出生體質量及1min時及5min時Apgar評分。新生兒出生體重采取嬰兒磅秤測量，進行讀數計量；Apgar評分包括新生兒皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力及呼吸五項指標，每項0～2分，共10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術后患者產后出血情況比較 觀察組產后出血量為（532±110）mL，對照組產后出血量（3016±521）mL，2組差異有統計學意義（t=17.67，P<0.05）。

2.2 2組新生兒一般情況比較 2組新生兒出生體質量、1min時Apgar評分及5min時Apgar評分比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組新生兒一般情況比較（x±s）

3 討論

前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血，出血量與前置胎盤的類型有關。胎盤植入是產科較少見但危害嚴重的并發癥之一，常見于前置胎盤。胎盤植入的三大臨床特點包括嚴重出血、子宮穿孔及繼發感染。因此胎盤植入對產婦危害極大，在剖宮產手術過程中極易造成大出血，造成胎兒死亡，甚至威脅產婦的生命安全[6-7]。為尋求有效臨床治療方案，降低患者子宮切除率及病死率，我院采取剖宮產聯合子宮動脈栓塞術，取得良好效果。

孕婦的年齡、孕周、前置胎盤類型等均會影響妊娠的結果，本研究選取的2組患者在年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。本研究結果顯示，剖宮產聯合子宮動脈栓塞術能有效減少患者產后出血。由于子宮下段蛻膜發育不良，胎盤絨毛侵入子宮肌層，導致剖宮產時胎盤難以剝離或剝離不全，導致產后出血較為嚴重，一般出血量在3000mL左右，在聯合子宮動脈栓塞術后，出血量平均為530mL左右，產后出血明顯減少。2組新生兒一般情況比較差異無統計學意義，說明手術方式難以改變前置胎盤合并胎盤植入對新生兒的不良影響[8]。

綜上所述，剖宮產聯合子宮動脈栓塞術治療前置胎盤合并胎盤植入能明顯降低患者的產后出血量，降低子宮切除率，有助于患者產后恢復。

[1] 鄒秋玲.前置胎盤并胎盤植入的診斷與處理[J].當代醫學，2012，18（13）：70-71.

[2] 鐘歆.胎盤植入的治療進展［J］.現代醫藥衛生，2013，29(7):1035-1037．

[3] 肖平.前置胎盤并胎盤植入的臨床診斷和處理[J].當代醫學，2013, 19（22）：61-62.

[4] 蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現代醫生，2013,51（6）：136-137.

[5] 劉學敏，陳震宇,王桂喜，等.孕前體重指數及其孕期增加對妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25(22):3084-3087．

[6] 白會敏，王惠蘭.胎盤植入晚期產后出血[J].中國實用婦科與產科雜志，2011,27（3）：227-230.

[7] 王淑紅.中央性前置胎盤致子宮次全切除術后護理分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(2):774.

[8] 李青，宋瑜，張花，等.孕婦分娩方式的選擇及其影響因素[J].承德醫學院學報，2011,2（3）：23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.008

廣東 519055 珠海市平沙醫院(珠海市第五人民醫院)婦產科（沈惠）