經尿道前列腺電切術與等離子電切術對前列腺增生術后性功能影響的研究

程慶水 黃后寶 姜書傳 韓 杰 董昌斌 卓 棟 梅祥寶皖南醫學院第一附屬醫院泌尿外科（蕪湖 241001）

經尿道前列腺電切術與等離子電切術對前列腺增生術后性功能影響的研究

程慶水*黃后寶 姜書傳 韓 杰 董昌斌 卓 棟 梅祥寶
皖南醫學院第一附屬醫院泌尿外科（蕪湖 241001）

目的 回顧性比較良性前列腺增生（BPH）患者經尿道前列腺電切術（TURP）或經尿道前列腺等離子電切術（TUPRP）治療后性功能情況。方法 選擇150例接受TURP和110例TUPRP的良性前列腺增生患者，分析不同手術方式的患者術后性功能的差異。結果 TUPRP組患者的術后IIEF-5評分顯著高于TURP 組患者（23.1 vs. 20.1，P＜0.05）。TUPRP組患者術后勃起功能障礙發生率顯著低于TURP組患者（10.7% vs. 16.4%， P＜0.05）。兩組患者術后逆行射精和性欲下降的差異無統計學意義（P＞0 .05）。結論 相對于TURP，TUPRP 對BPH患者術后勃起功能的影響較小。

經尿道前列腺切除術； 前列腺增生； 性功能

目前臨床上治療良性前列腺增生的手術方式主要是經尿道前列腺電切除術（transurethral electroresection of prostate， TURP）和經尿道前列腺等離子切除術（transurethral plasmakinetic resection， TUPRP），據國內外報道兩種手術方式均可對患者術后的性功能產生一定的影響，給患者性生活帶來不便［1，2］。本研究目的在于通過患者臨床資料和評分的比較，明確上述兩種手術方式對患者術后性功能的影響是否存在差異。

資料與方法

一、臨床資料

選取2012年1月至2014年9月在我院確診的260 例BPH患者為研究對象。其中150例患者行前列腺電切術，年齡53～81歲，平均為（63.4±2.1）歲，前列腺平均體積為（41.1±2.7）mL；行前列腺等離子術治療的110例患者，年齡56～80歲，平均為（64.2±2.2）歲，前列腺平均體積為（39.9±2.9）mL。兩組患者年齡、前列腺體積的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料和評分的比較

二、手術方法

TURP：硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液作為沖洗液，wolf電切設備，電切功率為120w，電凝功率為80w；TUPRP：硬膜外麻醉，生理鹽水作為沖洗液，Olympus等離子設備，電切功率280w，電凝功率120w，手術切除范圍達前列腺外科包膜，術畢留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗。兩組患者術后均給予抗感染等對癥處理，根據患者情況5～7d拔除導管，鼓勵患者早期進行功能鍛煉。

三、觀察指標

在術前1天和術后6個月分別對兩組患者，根據國際勃起功能指數-5（IIEF-5）評分問卷標準對陰莖勃起功能進行評分，根據國際前列腺癥狀評分表（international prostatesymptom score，IPSS）和生存質量（QOL）對患者性欲、逆行射精情況以及患者的前列腺功能進行調查。

四、統計學處理

采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差 （±s）表示，兩組間差異比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1. 兩組患者術前的IIEF-5評分無顯著性差異（P ＞0.05），在術后6個月，兩組患者的IIEF-5評分均出現下降，且TUPRP組患者的IIEF-5評分顯著高于TURP 組患者（23.1 vs. 20.1， P＜0.05），見表1。

2. TURP 組患者術后勃起功能障礙的發生率為16.4%，TUPRP組患者術后勃起功能障礙的發生率為10.7%，具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者術后逆行射精的發生率無明顯差異（53.6% vs. 50.7%， P＞0.05），兩組患者術后性欲減退的發生率也無明顯差異（4.5% vs. 5.3%， P＞0.05），見表1。

3. 兩組患者術前和術后的IPSS評分及QOL評分結果均表明，在接受手術治療后，患者的前列腺功能及生活質量方面得到明顯改善，但兩組患者術后的IPSS評分及QOL評分結果均無明顯差異，見表1。

討 論

隨著經尿道電切設備的不斷改進和更新以及術者技術的進步和經驗的積累，TURP已成為常規手術方法之一，目前西方國家有90%以上BPH手術選擇采用TURP，因此，目前TURP被認為是外科治療BPH的金標準［3］。但是，TURP仍然存在出血、尿外滲和TURP綜合征等近期并發癥和尿道狹窄、尿失禁和性功能下降等遠期并發癥［4，5］。

TURP本身可能造成BPH 術后性功能的下降，其機制可能包括陰莖海綿體損傷、陰莖海綿體動脈血栓形成和纖維化，以及術后逆行射精引起的心里恐懼等因素。在解剖上，支配陰莖勃起的血管神經叢緊貼前列腺包膜及膜部尿道后外側行走，電切是通過射頻電極迅速對接觸組織加熱，使前列腺局部組織溫度達到400℃左右，在接觸部位產生2～3mm的凝固層。這種局部高溫可能產生周圍組織一定程度損傷，使供應陰莖勃起的血供受損，影響陰莖海綿體血流動力學， 同時可能使前列腺包膜外陰莖勃起神經受損。此外，BPH往往合并慢性前列腺炎，增生的腺體與包膜粘連緊密，手術時有可能撕裂包膜損傷勃起神經的分支導致勃起功能障礙［6］。本文中TURP組患者術后勃起功能障礙的發生率達到了16.4%，因此術中避免過度電灼前列腺側壁包膜，同時盡可能的避免切除精阜及保持前列腺包膜完整，對保護患者術后勃起功能具有一定價值。逆行射精是TURP產生的性功能障礙中最為常見的表現，可能的原因是手術在切除膀胱頸部腺體時，也切除了尿道內括約肌，破壞了正常膀胱頸部結構，術后膀胱頸部功能紊亂使膀胱頸不能正常關閉，引起了一個固定的、瘢痕的內括約肌和隨后的逆行射精。文獻報道TURP術后逆行射精的發生率可達47%［7］。本文中TURP組患者術后逆行射精的發生率達到了53.6%。

TUPRP是通過等離子體作用于組織來產生電汽化及電凝效果，與組織的阻抗密切相關。雖然TUPRP的手術步驟與TURP相似，但由于增生的前列腺組織和前列腺包膜之間的阻抗存在差異，因此TUPRP不易切穿包膜。并且與單純利用電熱能切割前列腺組織的TURP相比，TUPRP切割組織時的溫度僅有40～70℃，熱穿透效應僅有0.5～1.0mm，減少了對包膜外勃起神經的損失［8，9］。本研究的結果證明TUPRP組患者術后勃起功能障礙的發生率顯著低于TURP組患者，TUPRP組患者術后IIEF-5評分也顯著高于TURP組患者。但是在兩組患者間，術后逆行射精發生率、術后性欲減退發生率、術后IPSS評分和QOL評分未見顯著性差異。

研究表明BPH手術對患者術后的性欲無明顯影響，TURP組患者和TUPRP組患者術后出現性欲下降的發生率僅為4.5%和5.3%，不存在顯著性差異。術后患者出現性欲下降可能與其精神壓力大，心理狀態有關［10］。并且，前列腺增生患者術后血清雄激素水平明顯下降，也可能是引起患者出現性欲下降的原因［11］。

結 論

前列腺手術對老年患者術后性功能的影響受到越來越多的重視，作為治療BPH常用的兩種手術方式，TURP術后患者勃起功能障礙的發生率較TUPRP高，因此，對性功能要求較高的患者，可優先選擇TUPRP。

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（2015-04-20收稿）

Comparative study of postoperative sexual function between transurethral electroresection of prostate and transurethral plasmakinetic resection for patient with benign prostatic hyperplasia

Chen Qingshui*， Huang Houbao， Jiang Shuchuan， Han Jie， Dong Changbin， Zhuo Dong， Mei Xiangbao
Department of Urology， First Af liated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001， China Corresponding author: Chen Qingshui

Objective To comparatively analyze the postoperative sexual function between transurethral electroresection of prostate （TURP） and transurethral plasmakinetic resection （TUPRP） for patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A total of 150 patients with BPH who underwent TURP and 110 patients with BPH who received TUPRP were enrolled in the study. The difference of postoperative sexual function between TURP and TUPRP was analyzed. Results The score of IIEF-5 in TUPRP group was signi cantly higher than that of TURP group （23.1 vs. 20.1， P＜0.05）. The rate of erectile dysfunction in TUPRP group was signi cantly lower than that in TURP group （10.7% vs. 16.4%， P＜0.05）. Between TUPRP group and TURP group， no signi cant differences was found in rate of retrograde ejaculation （P＞0.05） and in rate of postoperative decreased libido （P＞0.05）. Conclusion Compare with TURP， TUPRP have less effect on postoperative erectile function in patients with BPH.

transurethral resection of prostate； prostatic hyperplasia； sexual function

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.08.008

R 697.32

*通訊作者， E-mail: chengqingshui@126.com