品管圈活動在降低護士靜脈輸液環節核對差錯中的應用

洪曉丹 管玉梅 劉開香 賴春娟

近年來，接受靜脈輸液方式治療的患者明顯增加，該方式已經成為臨床上最為常見的給藥途徑之一，可以迅速給藥、盡快實現療效，具有明顯優勢。但輸液過程中，任何一個環節的失誤，都可能帶來難以挽回的后果，威脅患者的生命。加之護士的疏忽大意等，極易引發護患糾紛以及醫療事故。針對輸液過程中可能出現的問題進行積極干預，可以明顯提升治療效果。品質管理圈(品管圈)活動是一種新興的管理方式，該方式要求以一線部門為中心，共同組成質量改善圈，應用品質管理方法，對工作中的問題共同進行研究討論和解決，自下而上，高質量完成工作任務［1－2］。我院在護理工作中引入品管圈活動，提升了工作質量，降低了差錯發生率，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3～9月我院門診室收治的接受靜脈輸液治療的556例(輸液瓶次2280 次)患者為對照組，開展品管圈活動。品管圈實施以后，2013年10月～2014年3月患者596例(輸液瓶次2430 次)為試驗組，兩組患者的例數以及輸液瓶次差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均進行常規輸液管理。試驗組開展品質管理圈活動，主要包括以下幾個方面:

1.2.1 成立品管圈 護理人員為同一組人員，共15 名，含副主任護師1 名、主管護師2 名、護師4 名、護士8 名。護士長為輔導員，推選1 名管理、組織、協調能力較強的組員擔任圈長，負責掌握質控計劃的落實情況，并對收集的資料進行整理和校對。

1.2.2 現狀調查 調查2013年3～9月患者556例(輸液瓶次2280 次)。詳細記錄自醫師提出治療意見至患者輸液結束全部過程，發現每一瓶次存在1個環節錯誤就計算為差錯1次，分析是否屬于輸錯藥物。

1.2.3 要因分析 以魚骨圖方式，從人(護士、患者)、物(藥物、器械)、法(方法、方式)、環(環節、過程)等4個方面，分析可能導致發生靜脈輸液錯誤的相關因素，并予以要因論證，最后確定出2個主要要素:(1)人員因素。主要內容為新護士較多，經驗不足;沒有和醫師進行有效溝通，部分醫師醫囑書寫不清但沒有仔細查對;存在執行單變的情況但沒有予以核對;護士人手不足;患者私自外出且未告知護士。(2)其他因素。含輸液設備擺放位置不對;未對患者進行宣教，宣教方式和內容不對;沒有及時修改輸液執行單等。

1.2.4 對策 (1)規范程序［3］。統一規范粘貼輸液貼紙，要求貼紙的上緣不能遮住藥名，下緣不能遮住有效期。將液體對應置入輸液盒，藥物要擺放整齊。藥液要按照使用的先后順序做好相應的標記。輸液過程中，要兩名護士共同完成，其中一名護士讀液體、另外一名護士核對簽名。在加藥過程中嚴格執行“三查七對”，防止多瓶藥液一起加。藥液不能互相放置，單瓶藥液換好后要及時簽名。如其患者暫時不能輸液，則在藥液前放置醒目的標識卡。換液時告知患者藥物的具體治療作用以及可能出現的副作用。(2)確保時間［4］。醫囑雙人核對確定無誤后貼好輸液瓶并放好輸液器。針對輸液中斷患者，先將輸液設備及藥物放回護理車并及時更換輸液針頭，然后放入對應輸液籃。針對特殊輸注時間的患者，準確標出具體時間并擺放相應的標識卡。(3)身份確認。給所有患者佩戴好腕帶，詳細注明住院號、姓名以及床號等基礎信息。患者入院后，由主班和責班將腕帶信息經雙人核對無誤后，為患者佩戴于手腕上，同時告知患者相關注意事項。在進行輸液過程中，護士要對患者的身份進行確認，預防發生輸液錯誤。(4)巡視宣教。積極進行巡視觀察，引導患者遵照醫囑輸液，不能隨意調節輸液速度。在輸液過程中如發生不適，及時通知護士進行處理。針對特殊藥物做好宣教，防止使用不當造成的后果。針對氯化鉀等必須進行慢速輸注的藥物，用紅色記號筆標注“慢”，引起護士的注意。嚴密關注患者的情緒變化，及時發現苗頭性問題并進行相應處置。(5)加強管理。針對實際情況建立相應的培訓計劃，積極提供護理人員的學習機會。建立起不良事件處理制度，及時進行總結并整改。對新藥物、新疾病等進行學習研究，著力提升防范風險的水平和能力。

1.3 評價標準 比較兩組患者靜脈輸液過程中出現的差錯情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0 統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者靜脈輸液差錯率情況比較 瓶數(%)

3 討論

靜脈輸液是臨床治療的基本操作，嚴格控制靜脈輸液錯誤的發生率，可以明顯降低醫療糾紛的發生率，能夠有效提升患者滿意度，進而提升治療效果。控制輸液錯誤的發生率，必須要進行有效的事前控制和事中監控。而品管圈活動可以明顯提升輸液操作質量。品管圈小組是由工作性質相同的人員自愿組成，其具有共同的經營戰略以及方針目標，具有普遍存在的問題，其活動的目的在于改進質量、降低消耗、提高素質以及經濟效益［5］。近年來，品管圈活動已經在護理工作中逐步得到推廣使用。

要有效預防輸液差錯事件發生，盡最大可能確保患者輸液的安全性，必須要確保整個操作流程規范化［7］。規范并落實逐級核對制度，對患者的身份進行準確識別和確認，可有效降低藥物治療錯誤發生率。加強巡視，及時發現輸液過程中可能出現的異常情況，及時處理，積極與患者溝通，查找差錯與不足，及時進行整改，有利于提高患者滿意度。通過學習培訓，可以明顯提高護理人員的風險意識，進一步促進輸液環節的規范化。實踐證明，開展品管圈活動，可以有效降低護士靜脈輸液環節的核對差錯率，提升治療效果。

［1］沈志華，張海華，孫麗敏.品管圈活動對降低患者靜脈輸液差錯率的 應 用 體 會［J］.中 醫 藥 管 理 雜 志，2013，21 (12):1333－1334.

［2］張曉華，李亞芳.品管圈在減少靜脈藥物配置過程差錯中的應用［J］.中國藥房，2014，25(5):435－438.

［3］羅建華，張先明，李桂鳳，等.品管圈活動提升靜脈用藥調配中心質量管理水平的探索與實踐［J］.兒科藥學雜志，2014，20(8):48－52.

［4］陳桂英，陳 莉，李焰輝.品管圈在提高門急診輸液室備用輸注藥品管理中的應用［J］.中國醫藥指南，2014，12(26):21－22.

［5］張 萍，孫國明.品管圈活動在靜脈藥物配置中心護士沖配中的應用［J］.中國現代醫生，2011，49(13):97－98，100.